To tilfælde af HIV-smitte fra mor til spædbørn, duringthe amning periode, hvor mødrene har en umålelig virusmængde har beenreported ved at LØFTE en stor international undersøgelse af effectivenessof antiretroviral behandling i forebyggelse vertikal overførsel af HIV.
resultaterne blev præsenteret i en plakat på 22ndInternational AIDS Conference i Amsterdam i Juli.,
tidligere i år aninternational gruppe af forskere opfordrede til mere forskning for at afgøre, omhiv kan overføres via modermælk, selvom den ammende moder haren uopdagelig viral belastning i blod., Swissdoctors har gjort gældende, at gravide kvinder med HIV, bør være informeret af theuncertain beviser om risikoen for overførsel under amning, andrather end at være forbudt for amning, mens du tager antiretroviraldrugs, bør støttes i at amme sikkert gennem regelmæssig viral loadtesting og undervisning om faktorer, der kan øge risikoen oftransmission, såsom mastitis.
ordliste
deo .yribonukleinsyre (DNA)
materialet i kernen i en celle, hvor genetisk information opbevares.,
mellemindkomstlande
Verdensbanken klassificerer lande efter deres indkomst: lav, nedre midt, øvre Midt og høj. Der er omkring 50 lavere mellemindkomstlande (hovedsageligt i Afrika og Asien), og omkring 60 middelindkomstlande (i Afrika, Østeuropa, Asien, latinamerika og Caribien).
lavindkomstlande
Verdensbanken klassificerer lande efter deres indkomst: lav, lavere midt, øvre Midt og høj., Mens de fleste af de cirka 30 lande, der er rangeret som lav indkomst er i sub-Sahara-Afrika, og mange Afrikanske lande, herunder Kenya, Nigeria, Sydafrika og Zambia er i den midterste indkomstgrupper.
påviselig viral belastning
Når viral belastning kan påvises, indikerer dette, at HIV replikerer i kroppen. Hvis personen tager HIV-behandling, men deres virale belastning kan påvises, fungerer behandlingen ikke korrekt. Der kan stadig være risiko for HIV-overførsel til seksuelle partnere.,
Det LØFTE, at undersøgelsen var en stor international undersøgelse conductedin 14 lav – og mellemindkomstlande, at undersøge effektiviteten af maternalantiretroviral terapi i at forebygge overførsel af HIV og dens indvirkning onmaternal sundhed. Undersøgelsen er rekrutteret kvinder med CD4-celletal over 350cells/mm3 og randomiserede deltagere på tre gang-point: før levering efter levering under amning periode (postpartum), eller afterbreastfeeding blev afbrudt.,
i randomiseringen efter fødslen blev 2431 moder-spædbørnsparret randomiseret til enten maternal antiretroviral behandling eller spædbarnsprophyla .is med nevirapin i ammeperioden, begyndende 6-14 dage efter fødslen. Alle spædbørn i den antiretrovirale terapiarm modtog også daglig nevirapin-profylakse i seks uger efter fødslen, som anbefalet i Verdenssundhedsorganisationens retningslinjer. Mødre randomiseret til spædbarnsprofylaksearmen blev tilbudt antiretroviral behandling, efter at resultaterne af START-undersøgelsen blev annonceret i 2015.,
moderlig viral belastning blev testet ved studieindtræden og i uger6, 14, 26 og 50 uger efter fødslen. Spædbarnsprøver til nukleinsyretestningblev indsamlet ved studieindgangen, uge 6 og hver fjerde uge efterfølgende for at opdage HIV-DNA. (HIV-diagnose hos spædbørn skal etableres ved test for HIV-DNA, da spædbarnsantistoffer først vises omkring 18 måneder.) Spædbørn blev klassificeret som smittet med HIV, hvis de havde topositive nukleinsyre testresultater.,
Syv spædbørn i antiretroviral terapi arm og seveninfants i infant profylakse arm, blev testet positive for HIV-DNA i den primære analyse, der dækkede perioden op til 56 daysafter slutningen af amning periode eller 18 måneder postpartum, alt efter hvad der kom først.
disse data blev tidligere rapporteret i en 2018-offentliggørelse af undersøgelsesresultaterne i Tidsskriftetaf erhvervede Immundefektsyndromer. (En sekundær analyse, som omfattede alle infektioner rapporteret op til 24 måneder efter fødslen, rapporterede otte infektioner i moder-spædbarn par randomiseret til antiretroviral behandling.,)
de Nye data fra undersøgelsen, der præsenteres i Amsterdam, viser, atto spædbørn testet positiv for HIV DNA-enten på samme tid som theirmothers havde en umålelig virusmængde eller viral load < 40 kopier/ml, orshortly bagefter.
i et tilfælde testede et spædbarn positivt for HIV-DNA i en uge14 postpartum besøg, mens dets mor havde en uopdagelig viral belastning. Ved de foregående baseline-og uge 6-besøg havde moderen imidlertid en påviselig virusbelastning over 40 kopier/ml, men under 1000 kopier / ml.,
I det andet tilfælde, at et spædbarn testet positiv for HIV DNA ataround uge 36 efter fødslen, og den positive status blev bekræftet ved anothervisit kort tid efter (ikke nærmere angivet interval) og igen i uge 50. Spædbarnets mor havde en uopdagelig virusmængde ved uge 14, 26 og ved hvert af de besøg, hvor spædbarnet testede positivt for HIV-DNA.
Der er flere mulige forklaringer på disse tilfælde. Enmulighed er, at selv når HIV ikke kan påvises i blod, kan det stadig overføres i modermælk gennem celleassocieret virus., Mængden af brystmælk forbruges i amningstiden og mængden af potentieltinficerede celler i modermælk betyder, at risikoen adskiller sig fra seksueltransmission og kan være meget højere, på trods af uopdagelig viral belastning i blod.
en Anden mulighed er, at i det første tilfælde, viralsuppression var for langsom til at forhindre overførsel af HIV, og at infektion hadtaken sted på et tidspunkt efter uge 6, når den virale belastning kan stadig have beendetectable., Hvis det var tilfældet, antyder det, at HIV-transmission gennembrystmælk kan forekomme, når viral belastning målt i blod er under 1000 kopier/ml.
i det andet tilfælde kan dårlig vedhæftning muligvis forklaretransmission, men det er svært at se, hvordan viral belastning kunne have rebounded after 26eek 26, men vendte tilbage til uopdagelige niveauer i uge 36.
tilsammen antyder disse tilfælde af transmission detuunderviselig betyder ikke uoversættelig i tilfælde af amning.