aunque aplaudo a Nielsen, Qaseem y el American College Of Physicians Task Force en la promoción de pautas para el cuidado en el manejo de pacientes con hematuria (1), discrepo con el consejo que necesita ser más matizado para aquellos con hematuria microscópica, en lugar de macroscópica., En primer lugar, mientras que el cáncer oculto puede ser la preocupación más grave en aquellos con hematuria macroscópica, la enfermedad glomerular con sus riesgos concomitantes de enfermedad renal crónica y muerte prematura es otra condición grave en aquellos con hematuria microscópica, particularmente en la práctica de consulta de pacientes no remitidos a clínicas especializadas. Un examen cuidadoso del sedimento urinario en busca de escayolas de glóbulos rojos o > acantocitos al 5% que tienen casi 100% de especificidad para la enfermedad glomerular (2-4) es una forma no invasiva de evitar que los pacientes obtengan imágenes o cistoscopia innecesarias., Por lo tanto, en lugar de una mera mención periférica en la Figura 1, el examen de la morfología de los glóbulos rojos debe agregarse a su «consejo de atención de alto valor 3: Los médicos deben confirmar los resultados hemepositivos de la prueba con tira reactiva con análisis de orina microscópico que demuestre 3 o más eritrocitos por campo de alta potencia antes de iniciar una evaluación adicional en todos los adultos asintomáticos». En segundo lugar,» Consejo de atención de alto valor 5: Los médicos deben considerar la derivación de Urología para cistoscopia e imágenes en adultos con hematuria confirmada microscópicamente en ausencia de alguna causa benigna demostrable » está desequilibrada., Sugiere que se necesita derivación urológica para cistoscopia e imágenes. Yo diría que muchos médicos se sienten competentes para considerar si la ecografía, la tomografía computarizada o la resonancia magnética son apropiadas, y casi siempre tales imágenes deben preceder a la cistoscopia. Además, dado que hay poca evidencia para apoyar la cistoscopia en pacientes menores de 40 años que solo tienen hematuria microscópica sin factores de riesgo para cáncer de vejiga (5), la derivación urológica de estos pacientes jóvenes suele ser innecesaria.
1. Nielsen M, Qaseem A., Hematuria as a Marker of Occult Urinary Tract Cancer: Advice for High-Value Care From the American College of Physicians (en inglés). Ann Intern Med. 2016 Jan 26; doi: 10.7326 / M15-1496.
2. Köhler H, Wandel e, Brunck B. Acanthocyturia marker un marcador característico de sangrado glomerular. Kidney Int. 1991 Jul; 40 (1): 115-20. 3. Kitamoto y, Tomita M, Akamine M, Inoue T, Itoh J, Takamori H, et al. Diferenciación de hematuria usando un glóbulo rojo de forma única. Nefrona. 1993 Jan;64(1): 32-6.
4. Nagahama D, Yoshiko K, Watanabe M, Morita Y, Iwatani Y, Matsuo S., Una nueva clasificación útil de los eritrocitos urinarios dismórficos. Clin Exp Nephrol. 2005 Dec; 9(4): 304-9.
5. Niemi MA, Cohen RA. Evaluación de hematuria microscópica: una revisión crítica y algoritmo propuesto. Adv Renal Crónica Dis. 2015 Jul; 22 (4): 289-96.
