discusión
los marcapasos permanentes se utilizan comúnmente en el manejo de la enfermedad cardiovascular. El síndrome del seno enfermo, el bloqueo auriculoventricular y, con menor frecuencia, las caídas no accidentales y la hipersensibilidad del seno carotídeo representan más del 90% de las indicaciones para el implante de marcapasos y están fuertemente asociados con el aumento de la edad., Las encuestas han demostrado que hasta el 80% de los marcapasos se implantan en personas mayores y la edad media de los receptores de marcapasos es ahora de 75 ± 10 años. Aunque muchos lo consideran cirugía «menor», las complicaciones del implante de marcapasos pueden ocurrir hasta en un 3-4% de los casos. En una serie grande de implantes de marcapasos, el desplazamiento del plomo auricular ocurrió en el 3,8% de los casos, el desplazamiento del plomo ventricular en el 1%, la infección de la herida en el 0,8%, el neumotórax en el 0,6%, los hematomas que requirieron drenaje en el 0,6% y la muerte en el 0,01%., Como una proporción significativa de los receptores de marcapasos son ancianos, es importante entender si tienen un mayor riesgo de complicaciones relacionadas con el procedimiento y si tienen un patrón diferente de complicaciones.
el análisis actual ha demostrado que los pacientes ancianos tienen un mayor riesgo de complicaciones periimplantarias, particularmente desplazamiento de plomo y neumotórax. En esta población, se puede especular que la anatomía venosa puede tener un curso más tortuoso que puede resultar en un acceso venoso más difícil., En el ensayo PASE, la edad superior a 75 años fue el principal factor de riesgo de neumotórax (P = 0,04), que se produjo en el 2% de los pacientes. La implantación de derivaciones a través de la vena cefálica, o a través de la vena axilar, con o sin el uso de técnicas de ultrasonido o micropuntura, puede facilitar la colocación segura. Del mismo modo, el aumento del riesgo de desprendimiento del plomo entre los ancianos puede deberse a la tortuosidad venosa o quizás a la disminución de la masa miocárdica para la fijación del plomo., Por el contrario, el menor riesgo de fractura de plomo entre los pacientes de edad avanzada no es sorprendente, ya que los ancianos tienen una movilidad limitada y la masa corporal inferior ejerce menos estrés en los cables de estimulación, lo que provoca una menor ruptura del aislamiento.
aunque no hubo ningún caso de taponamiento cardíaco reportado en este conjunto de datos, esta complicación específica tiene una asociación conocida con el aumento de la edad debido a un ventrículo derecho de pared delgada. En el ensayo PASE, se produjo perforación de plomo en el 1% de los pacientes., Factores como la edad avanzada, el bajo índice de masa corporal, el infarto reciente del ventrículo derecho, la terapia con esteroides, el uso de plomo de fijación activa y el uso concomitante de marcapasos transvenosos temporales, se asociaron al aumento del riesgo de perforación. Se debe tener especial cuidado en la colocación de plomo en los ancianos. Los estudios han demostrado que el uso de cables de fijación activa se asocia con un aumento del riesgo de perforación cardíaca. En pacientes de edad avanzada con factores de riesgo adicionales de perforación, el uso de cables de fijación pasiva puede reducir este riesgo.,
aunque los pacientes de edad avanzada tienen más probabilidades de ser mujeres y se ha demostrado que las mujeres tienen mayores tasas de complicaciones, no observamos un aumento del riesgo de complicaciones en las mujeres tanto en general como en el subgrupo de ancianos, lo que sugiere que la diferencia de género no fue la razón del aumento del riesgo de complicaciones observado entre los pacientes de edad avanzada en nuestro análisis., Es importante destacar que se demostró que el riesgo relativo de complicaciones con cada tipo de sistema de estimulación era el mismo independientemente de la edad, aunque los pacientes ancianos tenían un mayor riesgo de complicaciones tempranas con marcapasos monocameral y bicameral en comparación con los pacientes más jóvenes. Por lo tanto, la edad avanzada por sí sola no debe utilizarse como criterio para renunciar al implante de un marcapasos bicameral si se indica lo contrario.