votre patient est un homme d’âge moyen atteint de diabète de type 2 qui veut commencer un programme de musculation. Quelles recommandations lui proposeriez-vous? Un autre patient diabétique a une neuropathie périphérique; quels types d’exercice sont les plus sûrs pour elle? Les réponses à ces questions et à d’autres sur l’activité physique des patients atteints de diabète sucré peuvent être trouvées dans les directives de L’American Diabetes Association (ADA).1 les points saillants de ces recommandations sont présentés ici.,
recommandations générales
Encouragez vos patients diabétiques à être aussi actifs physiquement qu’ils le peuvent. L’objectif est de suivre les directives D’activité physique du Département AMÉRICAIN de la santé et des Services sociaux pour les Américains, qui recommandent aux adultes de plus de 18 ans d’effectuer au moins 150 minutes par semaine d’activité physique aérobie d’intensité modérée.2 en outre, encouragez les patients atteints de diabète de type 2 à effectuer un entraînement de résistance 3 fois par semaine, à moins qu’ils n’aient des complications diabétiques qui interdisent un tel exercice.,
diabète de TYPE 2 et exercice
encouragez fortement les patients atteints de diabète de type 2 à faire de l’exercice régulièrement. Parmi les avantages spécifiques d’un programme d’exercice à long terme pour ces patients figurent:
•amélioration du contrôle glycémique.
•risque réduit de maladie cardiovasculaire.
* amélioration des taux de lipides.
•pression artérielle réduite.
•contrôle du poids.
Une méta-analyse a révélé que les interventions d’exercices structurés d’une durée d’au moins 8 semaines ont réduit les taux D’hémoglobine A1c de 0,66% en moyenne chez les personnes atteintes de diabète de type 2, même en l’absence de changement significatif de l’indice de masse corporelle.,3 en outre, l’exercice régulier peut aider à prévenir le développement du diabète chez les personnes à haut risque de contracter la maladie.4
diabète de TYPE 1 et exercice
L’exercice peut aggraver l’hyperglycémie et la cétose chez les personnes atteintes de diabète de type 1 qui ont été privées d’insuline pendant 12 à 48 heures.1 ainsi, les patients de prudence pour éviter l’activité vigoureuse si la cétose est présente. Cependant, il n’est pas nécessaire de reporter l’exercice sur la seule base de l’hyperglycémie, à condition que le patient se sente bien et que les analyses d’urine et de sang soient négatives pour les cétones.,
évaluation avant L’exercice
les directives précédentes recommandaient l’évaluation des patients diabétiques présentant plusieurs facteurs de risque cardiovasculaire de maladie coronarienne (CAD). Cependant, des directives plus récentes déconseillent le dépistage systématique des patients diabétiques qui ne présentent aucun symptôme de CAD.5 Utilisez votre jugement clinique et tenez compte de l’âge du patient et de son niveau d’activité antérieur. Par exemple, il serait prudent de recommander aux patients à haut risque de commencer par de courtes périodes d’exercice de faible intensité, puis d’augmenter lentement la durée et l’intensité.,
concentrez l’évaluation sur l’identification des complications qui pourraient empêcher certaines activités ou prédisposer le patient à des blessures, telles que l’hypertension incontrôlée, la neuropathie autonome sévère, la neuropathie périphérique sévère, des antécédents d’ulcères du pied ou de la jambe diabétiques et une rétinopathie proliférative instable.
précautions SPÉCIALESHYPOGLYCÉMIE. L’activité physique peut provoquer une hypoglycémie chez les patients diabétiques qui prennent de l’insuline et/ou des sécrétagogues à l’insuline si la dose de médicament ou la consommation de glucides n’est pas ajustée pour compenser., Conseillez aux patients qui reçoivent ces traitements de consommer des glucides supplémentaires si les taux de glucose avant l’exercice sont inférieurs à 100 mg/dL.1 L’hypoglycémie est rare chez les personnes diabétiques qui ne sont pas traitées avec de l’insuline ou des sécrétagogues à l’insuline.
rétinopathie. Si l’examen oculaire révèle une rétinopathie diabétique proliférative ou une rétinopathie diabétique non proliférative sévère, un exercice aérobie ou de résistance vigoureux est contre-indiqué car il peut provoquer une hémorragie Vitréenne ou un décollement de la rétine.,1 les activités à faible impact, telles que la natation ou le vélo stationnaire, sont acceptables, mais la course à pied et l’haltérophilie doivent être découragées.
la neuropathie Périphérique. Les directives antérieures déconseillaient l’exercice de port de poids pour les patients atteints de neuropathie périphérique sévère; cependant, des études plus récentes ont montré que la marche d’intensité modérée n’augmente pas le risque d’ulcères du pied.6 Dites aux patients de porter des chaussures appropriées et d’examiner leurs pieds pour détecter les ampoules et autres blessures avant et après chaque séance d’exercice., Ceux qui ont une blessure au pied ou un ulcère devraient éviter l’activité physique portante.
neuropathie autonome. La neuropathie autonome cardiaque associée au diabète a été liée à une mort subite et à une ischémie myocardique silencieuse.1 ainsi, une évaluation cardiaque comprenant des tests non invasifs appropriés est recommandée avant que les patients atteints de neuropathie autonome augmentent leur niveau d’activité physique. Ces patients sont également plus susceptibles de présenter une hypotension ou une hypertension au début d’un programme d’exercice ou après une séance vigoureuse., Parce que ces patients ont des difficultés avec la thermorégulation, ils ne devraient pas faire d’exercice dans des environnements chauds ou froids et devraient boire beaucoup de liquides pendant l’entraînement.
néphropathie. Parce que l’exercice vigoureux n’augmente pas le taux de progression de la maladie rénale diabétique, les patients n’ont pas besoin de limiter leur activité physique.1
Association Américaine du diabète. Normes de soins médicaux dans le diabète 2010.
soins du diabète.
2010; 33 (suppl 1): S11-S61.
Ministère de la santé et des Services sociaux des États-Unis.,
2008 lignes directrices sur L’activité physique pour les Américains
. Atlanta, Ga: Centres pour le contrôle et la prévention des maladies.
Boulé NG, Haddad E, Kenny GP, et al. Effets de l’exercice sur le contrôle de la glycémie et de la masse dans le diabète de type 2: une méta-analyse des essais cliniques contrôlés.
JAMA
. 2001;286:1218-1227.
Knowler WC, Barrett-Connor E, Fowler SE, et al, pour le Programme de Prévention du Diabète du Groupe de Recherche. Réduction de l’incidence du diabète de type 2 avec une intervention sur le mode de vie ou la metformine.
N Engl J Med