din patient er en middelaldrende mand med type 2-diabetes, der ønsker at starte et vægttræningsprogram. Hvilke anbefalinger vil du tilbyde ham? En anden patient med diabetes har perifer neuropati; hvilke former for motion er sikreste for hende? Svar på disse og andre spørgsmål om fysisk aktivitet hos patienter, der har diabetes mellitus, findes i retningslinjer fra American Diabetes Association (ADA).1 Højdepunkter i disse anbefalinger præsenteres her.,
generelle anbefalinger
Opmuntr dine patienter med diabetes til at være så fysisk aktive, som de er i stand til. Målet er at følge det AMERIKANSKE Department of Health og Human Services’ Retningslinjer for Fysisk Aktivitet for Amerikanerne, som anbefaler, at voksne over 18 år udfører mindst 150 minutter om ugen af moderat intensitet aerob fysisk aktivitet.2 opmuntr desuden patienter med type 2-diabetes til at udføre modstandstræning 3 gange om ugen, medmindre de har diabetiske komplikationer, der forbyder sådan træning.,
type 2-DIABETES og motion
opfordrer kraftigt patienter med type 2-diabetes til at træne regelmæssigt. Blandt de specifikke fordele ved et langsigtet træningsprogram for disse patienter er:
•forbedret glykæmisk kontrol.
•reduceret risiko for hjerte-kar-sygdom. * forbedrede lipidniveauer•
•reduceret blodtryk.
* vægtkontrol•
En meta-analyse fandt, at strukturerede øvelser interventioner af mindst 8 ugers varighed sænket hæmoglobin A1c niveauer, som et gennemsnit af 0.66% i personer med type 2-diabetes, selv når der ikke var nogen signifikant ændring i body mass index.,3 Derudover kan regelmæssig motion hjælpe med at forhindre udviklingen af diabetes hos personer, der er i høj risiko for sygdommen.4
TYPE 1 DIABETES OG MOTION
Motion kan forværre hyperglykæmi og ketose hos personer med type 1 diabetes, der har været berøvet af insulin for 12 til 48 timer.1 forsigtighed patienter med at undgå kraftig aktivitet, hvis ketose er til stede. Det er dog ikke nødvendigt at udsætte motion alene på grund af hyperglykæmi, forudsat at patienten føler sig godt og urin og blodprøver er negative for ketoner.,
evaluering før træning
tidligere retningslinjer havde anbefalet vurdering af patienter med diabetes, der har flere kardiovaskulære risikofaktorer for koronararteriesygdom (CAD). Nyere retningslinjer fraråder dog rutinemæssig screening af patienter med diabetes, der ikke har symptomer på CAD.5 Brug din kliniske vurdering, og tag hensyn til patientens alder og tidligere aktivitetsniveau. For eksempel ville det være forsigtigt at anbefale, at højrisikopatienter starter med korte perioder med lavintensitetsøvelse og derefter øger varigheden og intensiteten langsomt.,fokus evaluationr evalueringen på at identificere komplikationer, der kan udelukke visse aktiviteter eller prædisponere patienten for skade, såsom ukontrolleret hypertension, svær autonom neuropati, alvorlig perifer neuropati, tidligere diabetisk fod-eller bensår og ustabil proliferativ retinopati.
særlige Forholdsreglerhypoglykæmi. Fysisk aktivitet kan forårsage hypoglykæmi hos patienter med diabetes, der tager insulin og/eller insulinsekretagoger, hvis medicindosis eller kulhydratforbrug ikke justeres for at kompensere., Rådgive patienter, der får disse behandlingsformer, om at forbruge yderligere kulhydrat, hvis glukoseniveauet før træning er lavere end 100 mg/dL.1 hypoglykæmi er sjælden hos personer med diabetes, der ikke behandles med insulin eller insulinsekretagoger.
retinopati. Hvis øjenundersøgelsen afslører proliferativ diabetisk retinopati eller alvorlig ikke-proliferativ diabetisk retinopati, er kraftig aerob eller modstandsøvelse kontraindiceret, fordi det kan forårsage glasagtig blødning eller nethindeløsning.,1 aktiviteter med lav påvirkning, såsom svømning eller stationær cykling, er acceptable, men løb og vægtløftning bør frarådes.
perifer neuropati. Tidligere retningslinjer frarådes vægtbærende motion for patienter med svær perifer neuropati; nyere undersøgelser har imidlertid vist, at moderat intensitet walkingalking ikke øger risikoen for fodsår.6 bed patienter om at bære ordentligt fodtøj og undersøge deres fødder for blemmer og andre skader både før og efter hver træningssession., De, der har fodskade eller mavesår, bør undgå vægtbærende fysisk aktivitet.
autonom neuropati. Cardiac autonom neuropati forbundet med diabetes har været forbundet med pludselig død og lydløs myokardisk iskæmi.1 Derfor anbefales en hjerteevaluering, der inkluderer passende ikke-invasiv test, før patienter med autonom neuropati øger deres fysiske aktivitetsniveau. Disse patienter er også mere tilbøjelige til at opleve hypotension eller hypertension i starten af et træningsprogram eller efter en kraftig session., Fordi disse patienter har problemer med termoregulering, bør de ikke træne i varme eller kolde omgivelser og bør drikke masser af væsker, mens de træner.
nefropati. Da kraftig træning ikke øger progressionshastigheden for diabetisk nyresygdom, behøver patienterne ikke at begrænse deres fysiske aktivitet.1
American Diabetes Association. Standarder for lægehjælp i diabetes-2010.
diabetesbehandling. 2010;33 (suppl 1): S11-S61.
U. S. Department of Health and Human Services., 2008 retningslinjer for fysisk aktivitet for amerikanere
. Atlanta, Ga: Centers for Disease Control and Prevention.boul NG NG NG, Haddad E, Kenny GP, et al. Effekter af træning på glykæmisk kontrol og kropsmasse i type 2 diabetes mellitus: en metaanalyse af kontrollerede kliniske forsøg.
JAMA
. 2001;286:1218-1227.
Knowler WC, Barrett-Connor E, Fowler SE, et al, for Diabetes Prevention Program Research Group. Reduktion i forekomsten af type 2-diabetes med livsstilsintervention eller metformin.
N Engl J med