din patient är en medelålders man med typ 2-diabetes som vill starta ett viktutbildningsprogram. Vilka rekommendationer skulle du erbjuda honom? En annan patient med diabetes har perifer neuropati; vilka typer av motion är säkraste för henne? Svar på dessa och andra frågor om fysisk aktivitet hos patienter som har diabetes mellitus finns i riktlinjer från American Diabetes Association (Ada).1 höjdpunkter i dessa rekommendationer presenteras här.,
allmänna rekommendationer
uppmuntra dina patienter med diabetes att vara så fysiskt aktiva som de kan. Målet är att följa det AMERIKANSKA Department of Health och Human Services’ Riktlinjer för Fysisk Aktivitet för Amerikanerna, som rekommenderar att alla vuxna som fyllt 18 år utför minst 150 minuter per vecka med måttlig intensitet aerob fysisk aktivitet.2 dessutom uppmuntra patienter med typ 2-diabetes att utföra motståndsträning 3 gånger per vecka, om de inte har diabeteskomplikationer som förbjuder sådan träning.,
typ 2-DIABETES och motion
uppmuntrar starkt patienter med typ 2-diabetes att träna regelbundet. Bland de specifika fördelarna med ett långsiktigt träningsprogram för dessa patienter är:
•förbättrad glykemisk kontroll.
•minskad risk för hjärt-kärlsjukdom.
•förbättrade lipidnivåer.
•minskat blodtryck.
•viktkontroll.
en metaanalys visade att strukturerade övningsinterventioner med minst 8 veckors varaktighet sänkte hemoglobin A1c-nivåer med i genomsnitt 0,66% hos personer med typ 2-diabetes, även när det inte fanns någon signifikant förändring av kroppsmassindex.,3 dessutom kan regelbunden motion hjälpa till att förhindra utvecklingen av diabetes hos personer som har hög risk för sjukdomen.4
typ 1-DIABETES och motion
motion kan förvärra hyperglykemi och ketos hos personer med typ 1-diabetes som har berövats insulin i 12 till 48 timmar.1 således försiktighet patienter för att undvika kraftig aktivitet om ketos är närvarande. Det är emellertid inte nödvändigt att skjuta upp träning enbart på grund av hyperglykemi, förutsatt att patienten mår bra och urin och blodprov är negativa för ketoner.,
utvärdering före träning
tidigare riktlinjer hade rekommenderat bedömning av patienter med diabetes som har flera kardiovaskulära riskfaktorer för kranskärlssjukdom (CAD). Nyare riktlinjer rekommenderar dock mot rutinmässig screening av patienter med diabetes som inte har några symtom på CAD.5 Använd din kliniska bedömning och ta hänsyn till patientens ålder och tidigare aktivitetsnivå. Det skulle till exempel vara klokt att rekommendera att högriskpatienter börjar med korta perioder av lågintensiv träning och sedan öka varaktigheten och intensiteten långsamt.,
fokusera utvärderingen på att identifiera komplikationer som kan utesluta vissa aktiviteter eller predisponera patienten till skada, såsom okontrollerad hypertoni, allvarlig autonom neuropati, allvarlig perifer neuropati, anamnes på diabetiska fotsår eller bensår och instabil proliferativ retinopati.
särskilda Försiktighetsåtgärderhypoglycemi. Fysisk aktivitet kan orsaka hypoglykemi hos patienter med diabetes som tar insulin och/eller insulinsekretagogi om läkemedelsdosen eller kolhydratförbrukningen inte justeras för att kompensera., Rådgör med patienter som får dessa terapier att konsumera ytterligare kolhydrater om glukosnivåerna före träning är lägre än 100 mg / dL.1 hypoglykemi är sällsynt hos personer med diabetes som inte behandlas med insulin eller insulinsekretagogi.
retinopati. Om ögonundersökningen avslöjar proliferativ diabetesretinopati eller allvarlig icke-proliferativ diabetesretinopati, är kraftig aerob eller resistensövning kontraindicerad eftersom den kan orsaka glaskroppsblödning eller näthinneavlossning.,1 aktiviteter med låg effekt, som simning eller stationär cykling, är acceptabla, men löpning och tyngdlyftning bör avskräckas.
perifer neuropati. Tidigare riktlinjer rekommenderas mot viktbärande övning för patienter med svår perifer neuropati; nyare studier har dock visat att måttlig intensitetsvandring inte ökar risken för fotsår.6 tala om för patienter att bära lämpliga skor och att undersöka fötterna för blåsor och andra skador både före och efter varje träningspass., De som har fotskada eller sår bör undvika viktbärande fysisk aktivitet.
autonom neuropati. Cardiac autonom neuropati associerad med diabetes har kopplats till plötslig död och tyst myokardischemi.1 Därför rekommenderas en hjärtutvärdering som inkluderar lämplig icke-invasiv testning innan patienter med autonom neuropati ökar sin nivå av fysisk aktivitet. Dessa patienter är också mer benägna att uppleva hypotension eller högt blodtryck i början av ett träningsprogram eller efter en kraftig session., Eftersom dessa patienter har svårt med termoregulering, bör de inte träna i varma eller kalla miljöer och bör dricka mycket vätska medan de tränar.
nefropati. Eftersom kraftig motion inte ökar graden av progression av diabetisk njursjukdom, behöver patienterna inte begränsa sin fysiska aktivitet.1
American Diabetes Association. Standarder för sjukvård i diabetes-2010.
diabetesbehandling.
2010;33(suppl 1):S11-S61.
AMERIKANSKA Department of Health och Human Services.,
2008 riktlinjer för fysisk aktivitet för amerikaner
. Atlanta, Ga: centra för sjukdomsbekämpning och förebyggande.
Boulé NG, Haddad E, Kenny GP, et al. Effekter av motion på glykemisk kontroll och kroppsmassa i typ 2 diabetes mellitus: en meta-analys av kontrollerade kliniska prövningar.
JAMA
. 2001;286:1218-1227.
Knowler WC, Barrett-Connor E, Fowler SE, et al, för Diabetes Prevention Program forskargrupp. Minskning av förekomsten av typ 2-diabetes med livsstilsintervention eller metformin.
n Engl J med