uw patiënt is een man van middelbare leeftijd met type 2 diabetes die een gewichtstrainingsprogramma wil starten. Welke aanbevelingen zou je hem geven? Een andere patiënt met diabetes heeft perifere neuropathie; welke soorten lichaamsbeweging zijn het veiligst voor haar? Antwoorden op deze en andere vragen over lichaamsbeweging door patiënten met diabetes mellitus zijn te vinden in richtlijnen van de American Diabetes Association (ADA).1 hoogtepunten van deze aanbevelingen worden hier gepresenteerd.,
algemene aanbevelingen
moedig uw diabetespatiënten aan om fysiek zo actief mogelijk te zijn. Het doel is om de US Department of Health and Human Services’ fysieke activiteit richtlijnen voor Amerikanen, die aanbevelen dat volwassenen ouder dan 18 jaar uit te voeren ten minste 150 minuten per week van matige intensiteit aërobe fysieke activiteit.2 moedig patiënten met diabetes type 2 bovendien aan om 3 keer per week weerstandstraining uit te voeren, tenzij ze diabetische complicaties hebben die een dergelijke oefening verbieden.,
type 2 DIABETES en lichaamsbeweging
moedigen patiënten met type 2 diabetes sterk aan om regelmatig te bewegen. Een van de specifieke voordelen van een langdurig oefenprogramma voor deze patiënten zijn:
•verbeterde glycemische controle.
•verminderd risico op hart-en vaatziekten.
•verbeterde lipidenspiegels.
•verlaagde bloeddruk.
•gewichtsbeheersing.
uit een meta-analyse bleek dat gestructureerde inspanningsinterventies van ten minste 8 weken de hemoglobine A1c-spiegels met gemiddeld 0,66% verlaagden bij personen met type 2 diabetes, zelfs wanneer er geen significante verandering in de body mass index was.,3 bovendien kan regelmatige lichaamsbeweging helpen voorkomen dat diabetes ontstaat bij personen met een hoog risico op de ziekte.4
TYPE 1 DIABETES en lichaamsbeweging
lichaamsbeweging kan hyperglycemie en ketose verergeren bij personen met type 1 diabetes die gedurende 12 tot 48 uur geen insuline meer hebben.1 waarschuw Daarom patiënten om krachtige activiteit te vermijden als ketose aanwezig is. Het is echter niet nodig om oefening alleen op basis van hyperglycemie uit te stellen, op voorwaarde dat de patiënt zich goed voelt en urine-en bloedonderzoeken negatief zijn voor ketonen.,
evaluatie vóór inspanning
vorige richtlijnen hadden aanbevolen patiënten met diabetes die meerdere cardiovasculaire risicofactoren hebben voor coronaire hartziekte (CAD) te beoordelen. Meer recente richtlijnen adviseren echter tegen routinematige screening van patiënten met diabetes die geen symptomen van CAD hebben.Gebruik uw klinische oordeel en houd rekening met de leeftijd van de patiënt en het niveau van eerdere activiteit. Het zou bijvoorbeeld verstandig zijn om aan te bevelen dat patiënten met een hoog risico beginnen met korte periodes van oefening met een lage intensiteit en vervolgens de duur en intensiteit langzaam verhogen.,
richt de evaluatie op het identificeren van complicaties die bepaalde activiteiten kunnen uitsluiten of de patiënt predisponeren voor letsel, zoals ongecontroleerde hypertensie, ernstige autonome neuropathie, ernstige perifere neuropathie, een voorgeschiedenis van diabetische voet-of beenzweren en instabiele proliferatieve retinopathie.
Speciale voorzorgsmaatregelen Shypoglycemie. Lichamelijke activiteit kan hypoglykemie veroorzaken bij patiënten met diabetes die insuline en/of insulinesecretagogen gebruiken als de medicijndosis of koolhydraatconsumptie niet wordt aangepast om te compenseren., Adviseer patiënten die deze therapieën krijgen om extra koolhydraten te consumeren als de glucosespiegels vóór de inspanning lager zijn dan 100 mg/dL.Hypoglykemie is zeldzaam bij personen met diabetes die niet worden behandeld met insuline of insulinesecretagogen.
retinopathie. Als het oogonderzoek blijkt proliferatieve diabetische retinopathie of ernstige nonproliferatieve diabetische retinopathie, krachtige aërobe of weerstand oefening is gecontra-indiceerd omdat het glasvocht bloeding of netvliesloslating kan veroorzaken.,1 activiteiten met een geringe impact, zoals zwemmen of stilstaand fietsen, zijn aanvaardbaar, maar hardlopen en gewichtheffen moeten worden ontmoedigd.
perifere neuropathie. Eerdere richtlijnen geadviseerd tegen gewichtdragende oefening voor patiënten met ernstige perifere neuropathie; echter, meer recente studies hebben aangetoond dat matig-intensiteit lopen het risico van voetzweren niet verhoogt.6 vertel patiënten om goed schoeisel te dragen en hun voeten te onderzoeken op blaren en andere verwondingen, zowel voor als na elke trainingssessie., Degenen die een voetblessure of een zweer hebben, moeten gewichtdragende lichamelijke activiteit vermijden.
autonome neuropathie. Cardiale autonome neuropathie geassocieerd met diabetes is gekoppeld aan plotselinge dood en stille myocardiale ischemie.1 Daarom wordt een cardiale evaluatie met geschikte niet-invasieve testen aanbevolen voordat patiënten met autonome neuropathie hun niveau van fysieke activiteit verhogen. Deze patiënten hebben ook meer kans op hypotensie of hypertensie bij het begin van een trainingsprogramma of na een krachtige sessie., Omdat deze patiënten moeite hebben met thermoregulatie, moeten ze niet oefenen in warme of koude omgevingen en moeten veel drinken tijdens het sporten.
nefropathie. Omdat krachtige lichaamsbeweging de snelheid van progressie van diabetische nierziekte niet verhoogt, hoeven patiënten hun fysieke activiteit niet te beperken.1
American Diabetes Association. Normen van medische zorg bij diabetes-2010.
diabeteszorg.
2010;33 (suppl 1): S11-S61.
U. S. Department of Health and Human Services.,
2008 Physical Activity Guidelines for Americans
. Atlanta, Ga: Centers for Disease Control and Prevention.
Boulà © NG, Haddad E, Kenny GP, et al. Effecten van oefening op glycemische controle en lichaamsmassa bij type 2 diabetes mellitus: een meta-analyse van gecontroleerde klinische studies.
JAMA
. 2001;286:1218-1227.Knowler WC, Barrett-Connor E, Fowler SE, et al, voor de onderzoeksgroep Diabetes Prevention Program. Vermindering van de incidentie van type 2 diabetes met lifestyle interventie of metformine.
n Engl J Med