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Intrahepatic biliary duct dilatation is generally not a feature associated with liver metastases but is well recognized with cholangiocarcinoma and HCC., Métastases hépatiques du carcinome colorectal provoquant une croissance tumorale dans le canal biliaire (Fig. 2 et 3A, 3B, 3C) ont été rapportés principalement dans la littérature de pathologie et occasionnellement dans la littérature de radiologie . Dans cette étude, nous avons trouvé une association statistiquement significative plus élevée de métastases hépatiques colorectales provoquant une dilatation du canal biliaire intrahépatique (16,5%) par rapport aux métastases hépatiques Non colorectales (3%) et au CHC (5,7%) indépendamment de la taille de la lésion ou de la masse., Cette prévalence d’imagerie se rapproche de la prévalence pathologiquement documentée de l’invasion macroscopique des voies biliaires dans 20% et de l’invasion microscopique des voies biliaires dans 40% des métastases hépatiques colorectales .
dans une étude antérieure de 90 cas de métastases hépatiques colorectales réséquées chirurgicalement de 1990 à 1994, seulement cinq cas (5,6%) ont montré une dilatation biliaire. Cette fréquence de dilatation des voies biliaires est bien moindre par rapport à ce que nous avons observé ainsi qu’à celle rapportée précédemment dans la littérature de pathologie., La cause de cette divergence mérite d’être discutée car, sur la base de cette étude antérieure, certains pourraient déduire que la fréquence de la dilatation du canal biliaire intrahépatique à partir de métastases hépatiques colorectales n’est pas différente de celle de la dilatation du canal biliaire intrahépatique à partir d’autres métastases hépatiques ou CHC, ce qui n’est clairement pas le cas selon notre étude et les rapports précédents dans la littérature de pathologie., Une possibilité est que la sensibilité de la détection de la dilatation légère des canaux biliaires intrahépatiques s’est très probablement améliorée depuis 1990, car la tomodensitométrie et d’autres technologies d’imagerie ont connu des sauts massifs au cours de la dernière décennie. Bien sûr, une autre possibilité est que l’atteinte microscopique des voies biliaires telle que vue lors de l’examen de la pathologie ne provoque pas toujours une dilatation des voies biliaires visible sur les études d’imagerie.
l’importance de l’imagerie de l’observation de la dilatation du canal biliaire intrahépatique avec un nodule ou une masse hépatique est liée au diagnostic différentiel., Bien que dans notre étude, le CHC ait eu une association modeste avec la dilatation des canaux biliaires intrahépatiques, la plupart des radiologues conviendraient que la distinction entre le CHC typique et les métastases hépatiques n’est généralement pas un dilemme diagnostique en raison des caractéristiques du CHC, telles que l’hypervascularité de la phase artérielle avec lavage de la phase portale et la présence La plupart des métastases hépatiques hypovasculaires n’ont généralement pas de caractéristiques distinctives sur l’imagerie pour faire allusion à la malignité primaire., Lorsque l’on est confronté au scénario d’avoir diagnostiqué des métastases hépatiques présomptivement en présence d’une primaire inconnue, la présence d’une dilatation du canal biliaire intrahépatique pourrait laisser penser que la malignité primaire est un carcinome colorectal. Ces informations peuvent alors conduire à une recherche plus rapide et plus ciblée de la malignité primaire. La prise de conscience de cette découverte avec les métastases hépatiques colorectales doit également conduire à la considérer comme un diagnostic différentiel proche important du type périphérique de cholangiocarcinome., Il peut être difficile de distinguer les métastases hépatiques colorectales du cholangiocarcinome sur la base de données de laboratoire et d’imagerie; néanmoins, la distinction est impérative . Les deux tumeurs peuvent montrer des niveaux élevés d’antigène carcinoembryonique (CEA) et d’antigène glucidique (CA) 19-9. Sur CT, les deux sont généralement hypovasculaires et peuvent montrer une dilatation du canal biliaire intrahépatique et une amélioration retardée après injection de contraste IV., En général, il est également difficile de distinguer l’adénocarcinome métastatique du carcinome colorectal du cholangiocarcinome avec un examen histologique conventionnel utilisant la coloration H et E. Un examen plus approfondi par immunohistochimie à l’aide de l’anticorps anticytokératine est nécessaire pour réaliser cette distinction ., Ainsi, avant la prise en charge chirurgicale d’un diagnostic présumé d’angiocarcinome chol basé sur la détection d’une masse hépatique avec dilatation biliaire, il est important de considérer l’exclusion du carcinome colorectal comme une possibilité, en particulier face à une masse hépatique avec dilatation du canal biliaire intrahépatique.
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Fig. 3A-homme de 62 ans qui a subi une résection du lobe du foie. La photographie d’un spécimen brut de lobe hépatique réséqué montre une tumeur (flèche) à l’intérieur d’un canal biliaire dilaté.,
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Fig. 3B-homme de 62 ans qui a subi une résection du lobe du foie. Une vue microscopique de faible puissance montre que le canal biliaire (flèche blanche) est distendu par l’Invasion d’un adénocarcinome métastatique (flèche noire) d’origine colorectale. (Trichrome de Masson, ×25)
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Fig., 3C-homme de 62 ans qui a subi une résection du lobe du foie. Vue microscopique de puissance supérieure de l’adénocarcinome colorectal à l’intérieur des voies biliaires montre l’épithélium bénigne natif des voies biliaires (Flèche). Flèche pointe vers la tumeur. (Tache trichrome de Masson, ×100)
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la résection chirurgicale a été acceptée comme un traitement raisonnable des patients atteints de métastases hépatiques du carcinome colorectal . La signification clinique et chirurgicale de l’observation de la dilatation des canaux biliaires intrahépatiques est double., Tout d’abord, la dilatation du canal biliaire intrahépatique est causée par la croissance intrabiliaire de la tumeur . La résection du foie étroitement le long de la marge tumorale sans qu’une attention adéquate soit accordée au moignon du canal biliaire peut laisser du tissu tumoral dans le canal biliaire et entraîner une marge positive, qui a été rapportée comme l’un des déterminants les plus importants d’une mauvaise survie ., Ainsi, l’identification préopératoire de la dilatation du canal biliaire intrahépatique doit être communiquée au chirurgien opératoire pour obtenir des marges de résection anatomiques adéquates et assurer une marge de résection négative postopératoire. Deuxièmement, bien que cela puisse sembler paradoxal, la croissance intrabiliaire macroscopique due aux métastases hépatiques colorectales est associée à une nature indolente de la tumeur et à un meilleur pronostic après résection hépatique . Okano et coll., les taux actuariels de survie à 3 et 5 ans ont été respectivement de 62% et 57% chez les patients sans atteinte des voies biliaires, contre 56% et 48% chez les patients présentant une invasion microscopique des voies biliaires et 94% et 80% chez les patients présentant une invasion macroscopique des voies biliaires.
nous reconnaissons qu’il y a plusieurs limites à notre étude. Premièrement, cette étude était un examen rétrospectif. Cependant, compte tenu du grand nombre de patients que nous avons inclus dans notre étude, il aurait fallu quelques années à de nombreux chercheurs pour atteindre cette cohorte même dans un centre tertiaire comme le nôtre., Nous croyons également qu’il était plus important d’inclure une cohorte plus importante pour obtenir des données statistiques fiables que d’avoir une étude prospective qui n’aurait pas pu nous donner une représentation plus vraie de la fréquence réelle de la découverte en question ici.
Deuxièmement, nous n’avons pas effectué de corrélation radiologique–pathologique chez les patients présentant une dilatation du canal biliaire intrahépatique dans cette étude., Ceci, cependant, n’a jamais été le but de cette étude: le but était d’évaluer la fréquence de dilatation des canaux biliaires intrahépatiques dans les métastases hépatiques colorectales plutôt que d’analyser les caractéristiques d’imagerie en corrélation avec les résultats pathologiques. Bien que des études d’imagerie antérieures aient rapporté cette découverte, la plupart sont des rapports de cas ou des séries de cas, et à notre connaissance, aucune revue systématique évaluant la fréquence des métastases hépatiques colorectales par rapport à d’autres tumeurs hépatiques malignes n’a été publiée dans la littérature de radiologie., De plus, dans beaucoup de nos cas, la biopsie du foie n’a pas été réalisée avant la chirurgie ou la chimiothérapie si le diagnostic d’imagerie était évident pour une maladie métastatique du foie. Il a été bien documenté dans la littérature chirurgicale et pathologique que les patients atteints d’invasion des voies biliaires et de métastases hépatiques colorectales ont un meilleur pronostic, nous n’avons donc pas tenté d’étudier à nouveau cette question car elle n’était pas au centre de notre étude., Nous n’avons pas inclus le cholangiocarcinome dans cette étude car il est bien établi que le cholangiocarcinome est associé à une dilatation du canal biliaire intrahépatique et l’objectif de notre étude n’était pas d’évaluer les caractéristiques d’imagerie des métastases hépatiques colorectales par rapport au cholangiocarcinome, mais plutôt de mettre en évidence à quel point les métastases hépatiques colorectales peuvent imiter le cholangiocarcinome lorsque la dilatation du canal biliaire intrahépatique est observée à l’imagerie.,
Troisièmement, nous n’avons pas évalué spécifiquement l’impact du nombre et de l’emplacement des métastases sur la prévalence de la dilatation des canaux biliaires intrahépatiques. Au cours de notre examen, nous n’avons cependant pas observé de schéma cohérent évident suggérant une relation entre le nombre ou l’emplacement de la tumeur. Notre objectif était d’évaluer s’il existait une relation entre la présence d’une dilatation des voies biliaires et l’histologie de la lésion, ce qui montrait une corrélation statistiquement significative., Nous n’avons pas non plus évalué la relation entre les métastases nodales et la dilatation du canal biliaire intrahépatique, car nous pensons que ce problème n’est pas lié à la question à laquelle nous essayions de répondre.
En conclusion, la dilatation des canaux biliaires intrahépatiques est une caractéristique d’imagerie intéressante et particulière associée aux métastases hépatiques colorectales, ce qui en fait un compagnon diag nostique différentiel très proche du cholangiocarcinome. L’Observation de cette découverte a des implications chirurgicales et pronostiques importantes qui rendent nécessaire de mettre en évidence cette découverte lors de la communication avec les collègues cliniques.