Discussion
Les stimulateurs cardiaques permanents sont couramment utilisés dans la prise en charge des maladies cardiovasculaires. Le syndrome des sinus malades, le bloc auriculo-ventriculaire et, moins fréquemment, les chutes non accidentelles et l’hypersensibilité des sinus carotidiens représentent plus de 90% des indications d’implantation du stimulateur cardiaque et sont fortement associés à l’augmentation de l’âge., Des enquêtes ont montré que jusqu’à 80% des stimulateurs cardiaques sont implantés chez les personnes âgées et que l’âge moyen des receveurs de stimulateurs cardiaques est maintenant de 75 ± 10 ans. Bien que considéré par beaucoup comme une chirurgie « mineure », des complications d’implantation de stimulateur cardiaque peuvent survenir dans jusqu’à 3% à 4% des cas. Dans une grande série d’implants de stimulateur cardiaque, un délogement du plomb auriculaire s’est produit dans 3,8% des cas, un délogement du plomb ventriculaire dans 1%, une infection de la plaie dans 0,8%, un pneumothorax dans 0,6%, des hématomes nécessitant un drainage dans 0,6% et la mort dans 0,01%., Étant donné qu’une proportion importante de patients porteurs d’un stimulateur cardiaque sont âgés, il est important de comprendre s’ils courent un risque accru de complications liées à la procédure et s’ils présentent un schéma différent de complications.
L’analyse actuelle a démontré que les patients âgés présentent un risque accru de complications péri-implantaires, en particulier de délogement du plomb et de pneumothorax. Dans cette population, on peut supposer que l’anatomie veineuse peut avoir un cours plus tortueux qui peut entraîner un accès veineux plus difficile., Dans L’essai PASE, l’âge supérieur à 75 ans était le principal facteur de risque de pneumothorax (P = 0,04), qui s’est produit chez 2% des patients. L’implantation de fils via la veine céphalique ou via la veine axillaire, avec ou sans l’utilisation de techniques d’échographie ou de micropuncture, peut faciliter une mise en place sûre. De même, le risque accru de délogement du plomb chez les personnes âgées peut être dû à la tortuosité veineuse ou peut-être à une diminution de la masse myocardique pour la fixation du plomb., En revanche, le risque réduit de fracture du plomb chez les patients âgés n’est pas surprenant, car les personnes âgées ont une mobilité limitée et une masse corporelle inférieure exerce moins de stress sur les conducteurs de stimulation, provoquant moins de dégradation de l’isolation.
bien qu’aucun cas de tamponnade cardiaque n’ait été signalé dans cet ensemble de données, cette complication spécifique a une association connue avec l’augmentation de l’âge due à un ventricule droit à paroi mince. Dans L’essai PASE, une perforation au plomb est survenue chez 1% des patients., Des facteurs, tels que l’âge plus avancé, un faible indice de masse corporelle, un infarctus récent du ventricule droit, un traitement aux stéroïdes, l’utilisation de plomb de fixation actif et l’utilisation concomitante de stimulateurs cardiaques transveneux temporaires, ont été associés à un risque accru de perforation. Un soin particulier doit être apporté au placement du plomb chez les personnes âgées. Des études ont démontré que l’utilisation de dérivations de fixation actives est associée à un risque accru de perforation cardiaque. Chez les patients âgés présentant des facteurs de risque supplémentaires de perforation, l’utilisation de fils de fixation passifs peut réduire ce risque.,
bien que les patients âgés soient plus susceptibles d’être des femmes et que les taux de complications chez les femmes aient été plus élevés, nous n’avons pas observé de risque accru de complications chez les femmes dans l’ensemble et dans le sous-ensemble des personnes âgées, ce qui suggère que la différence entre les sexes n’était pas la raison de l’augmentation observée du risque de complications chez les patients âgés dans notre analyse., Fait important, nous avons démontré que le risque relatif de complications avec chaque type de système de stimulation était le même quel que soit l’âge, bien que les patients âgés présentaient un risque plus élevé de complications précoces avec des stimulateurs cardiaques à une ou deux chambres par rapport aux patients plus jeunes. Par conséquent, l’âge avancé seul ne devrait pas être utilisé comme critère pour renoncer à l’implantation d’un stimulateur cardiaque à deux chambres si cela est autrement indiqué.