à l’éditeur,
un nourrisson de 9 mois atteint du syndrome de Down était suivi dans notre clinique avec une anomalie septale ventriculaire sous-artérielle étendue, une sténose à l’origine des deux vaisseaux pulmonaires et une pression artérielle pulmonaire Cliniquement, elle était asymptomatique, avec un poids et une taille normaux pour son âge. Elle était en traitement avec de la digoxine et de l’énalapril., À noter dans l’examen physique était une différence de saturation entre un bras et l’autre (saturation en oxygène par oxymétrie de pouls de 96% dans le bras droit et 82% dans le bras gauche). Un cathétérisme cardiaque a été effectué pour déterminer le rapport QP/QS et l’anatomie des branches de l’artère pulmonaire; un défaut septal ventriculaire a été confirmé. Il a également été constaté que le tronc brachiocéphalique gauche à partir duquel commençait l’artère carotide commune gauche et l’artère sous-clavière gauche avec origine dans le tronc pulmonaire (Figure 1) formait une arcade aortique droite., L’origine de l’artère sous-clavière droite et de l’artère carotide droite étaient normaux. Notre patient a subi une chirurgie corrective (Figure 2). Les résultats décrits ci-dessus ont été confirmés, et le tronc brachiocéphalique gauche s’est avéré être relié à l’origine de l’artère pulmonaire gauche dans le tronc pulmonaire via un canal artériel patent. Le tronc brachiocéphalique gauche a été réimplanté à l’arc aortique, l’origine des branches pulmonaires a été étendue et le défaut a été fermé avec un lambeau percardial., Ses progrès postopératoires ont été très satisfaisants et elle a été libérée une semaine après l’opération.
la Figure 1. Artériographie pulmonaire dans la projection postéro-intérieure dans laquelle l’origine du tronc pulmonaire à travers le canal artériel du tronc brachiocéphalique gauche est visualisée.
la Figure 2. Confirmation chirurgicale de l’origine anormale du tronc brachiocéphalique.,
l’origine anormale du tronc brachiocéphalique gauche au niveau du tronc pulmonaire est une malformation vasculaire peu fréquente. Seuls 5 cas ont été décrits dans la littérature, et ceux-ci ont toujours eu pour origine l’artère carotide commune dans l’artère pulmonaire principale,1 mais pas le tronc brachiocéphalique comme dans notre cas. De telles malformations sont associées à des anomalies de l’arc aortique (essentiellement dans l’arc aortique droit), à l’origine anormale de l’une des artères sous-clavières et à des défauts septaux., Dans le passé, l’embryogenèse de cette malformation a été expliquée exclusivement par des anomalies dans la régression des arcs branchiaux2,mais plus récemment, il a été proposé de résulter d’une mauvaise formation septale du sac aortique due à une migration anormale des cellules de la crête neurale au niveau cardiaque.1 Notre cas pourrait confirmer cette deuxième théorie, étant donné le défaut septal ventriculaire sous-artériel associé chez notre patient., La connexion du vaisseau d’origine anormale est établie au moyen d’un canal artériel breveté avec le tronc de l’artère pulmonaire au niveau de l’origine de l’artère pulmonaire gauche, comme indiqué dans la littérature.1, 3.
Les différentes techniques d’imagerie étaient essentielles pour parvenir à un diagnostic approprié, compte tenu de la présentation clinique inhabituelle. Le résultat de la correction de la malformation était satisfaisant.