míg én tapsol Nielsen, Qaseem és az American College of Physicians Munkacsoport előmozdítása iránymutatások ellátás a betegek kezelése hematuria (1), veszem kérdés tanácsot, hogy kell árnyaltabb azok számára, akik mikroszkopikus, nem pedig bruttó, hematuria., Először is, míg az okkult rák lehet a legsúlyosabb aggodalom a bruttó hematuria esetén, a glomeruláris betegség a krónikus vesebetegség és a korai halál kockázataival együtt egy másik súlyos állapot a mikroszkopikus hematuria esetén, különösen a speciális klinikákra nem hivatkozott betegek irodai gyakorlatában. Egy óvatos vizelet üledék vizsgálat keres vörösvérsejt vet vagy >5% acanthocytes, amely majdnem 100% – os specificitás a glomeruláris betegségek (2-4) egy nem invazív módon, hogy kímélje a betegek felesleges képalkotó vagy cisztoszkópia., Olyan inkább, mint egy egyszerű perifériás említik az 1. Ábra vizsgálat a vörösvérsejt morfológia ki kell egészíteni a “Nagy Értékű Érdekel, Tanácsot 3: Klinikus kell erősítenie, hemepositive eredményei tesztcsík vizsgálat mikroszkópos vizeletvizsgálat, amely bizonyítja, 3 vagy több vörösvértestek per nagy teljesítményű mező megkezdése előtt további értékelési minden tünetmentes felnőttek”. Másodszor, “high-Value Care Advice 5: klinikusok érdemes urológiai áttétel cisztoszkópia és képalkotó felnőtteknél mikroszkóposan igazolt vérvizelés hiányában néhány bizonyítható jóindulatú ok” kiegyensúlyozatlan. , Arra utal, hogy urológiai áttételre van szükség a cisztoszkópiához és a képalkotáshoz. Azt állítanám, hogy sok orvos úgy érzi, illetékes, hogy fontolja meg, hogy az ultrahang, CT szkennelés vagy mágneses rezonancia képalkotás megfelelő, és szinte mindig az ilyen képalkotás kell megelőznie cisztoszkópia. Továbbá, mivel kevés bizonyíték áll rendelkezésre a cisztoszkópia támogatására olyan 40 év alatti betegeknél, akiknek csak mikroszkopikus hematuria van a hólyagrák kockázati tényezői nélkül (5), az ilyen fiatal betegek urológiai áttétele általában szükségtelen.
1. Nielsen M, Qaseem A., Hematuria, mint az okkult húgyúti rák markere: tanácsadás az American College of Physicians nagy értékű ellátásához. Ann Gyakornok Orvos. 2016 január 26; doi:10.7326 / M15-1496.
2. Köhler H, Wandel E, Brunck B. Acanthocyturia-a glomeruláris vérzés jellegzetes markere. Vese Int. 1991 július;40(1): 115-20.
3. Kitamoto Y, Tomita M, Akamine M, Inoue T, Itoh J, Takamori H, et al. A hematuria differenciálása egyedi alakú vörösvértest segítségével. Nephron. 1993 január;64 (1): 32-6.
4. Nagahama D, Josiko K, Watanabe M, Morita Y, Iwatani Y, Matsuo S., A dysmorf húgyúti eritrociták hasznos új osztályozása. Clin Exp Nephrol. 2005 december;9 (4): 304-9.
5. Niemi MA, Cohen RA. Mikroszkopikus hematuria értékelése: kritikus felülvizsgálat és javasolt algoritmus. Adv Krónikus Vese Dis. 2015 július;22(4): 289-96.
