Il paziente è un uomo di mezza età con diabete di tipo 2 che vuole iniziare un programma di allenamento con i pesi. Quali raccomandazioni gli offriresti? Un altro paziente con diabete ha neuropatia periferica; quali tipi di esercizio sono più sicuri per lei? Le risposte a queste e ad altre domande sull’attività fisica da parte dei pazienti con diabete mellito possono essere trovate nelle linee guida dell’American Diabetes Association (ADA).1 Punti salienti di tali raccomandazioni sono presentati qui.,
RACCOMANDAZIONI GENERALI
Incoraggiare i pazienti con diabete ad essere fisicamente attivi come sono in grado. L’obiettivo è quello di seguire le linee guida di attività fisica del Dipartimento della Salute e dei Servizi umani degli Stati Uniti per gli americani, che raccomandano che gli adulti di età superiore ai 18 anni eseguano almeno 150 minuti a settimana di attività fisica aerobica di moderata intensità.2 Inoltre, incoraggiare i pazienti con diabete di tipo 2 per eseguire allenamento di resistenza 3 volte a settimana, a meno che non hanno complicazioni diabetiche che vietano tale esercizio.,
IL DIABETE DI TIPO 2 E L’ESERCIZIO FISICO
Incoraggiano fortemente i pazienti con diabete di tipo 2 a esercitare regolarmente. Tra i benefici specifici di un programma di esercizio a lungo termine per questi pazienti ci sono:
•Miglioramento del controllo glicemico.
•Ridotto rischio di malattie cardiovascolari.
•Livelli lipidici migliorati.
•Riduzione della pressione sanguigna.
•Controllo del peso.
Una meta-analisi ha rilevato che gli interventi di esercizio strutturato di almeno 8 settimane hanno abbassato i livelli di emoglobina A1c in media dello 0,66% nelle persone con diabete di tipo 2, anche quando non vi è stato alcun cambiamento significativo nell’indice di massa corporea.,3 Inoltre, l’esercizio fisico regolare può aiutare a prevenire lo sviluppo del diabete in persone ad alto rischio per la malattia.4
DIABETE DI TIPO 1 ED ESERCIZIO FISICO
L’esercizio fisico può peggiorare l’iperglicemia e la chetosi nelle persone con diabete di tipo 1 che sono state private di insulina per 12-48 ore.1 Pertanto, i pazienti di cautela per evitare attività vigorosa se chetosi è presente. Tuttavia, non è necessario posticipare l’esercizio sulla sola base dell’iperglicemia, a condizione che il paziente si senta bene e che gli esami delle urine e del sangue siano negativi per i chetoni.,
VALUTAZIONE PRIMA DELL’ESERCIZIO
Le linee guida precedenti avevano raccomandato la valutazione di pazienti con diabete che hanno più fattori di rischio cardiovascolare per la malattia coronarica (CAD). Linee guida più recenti, tuttavia, sconsigliano lo screening di routine di pazienti con diabete che non hanno sintomi di CAD.5 Usa il tuo giudizio clinico e prendi in considerazione l’età del paziente e il livello di attività precedente. Ad esempio, sarebbe prudente raccomandare che i pazienti ad alto rischio inizino con brevi periodi di esercizio a bassa intensità e quindi aumentino lentamente la durata e l’intensità.,
Focalizzare la valutazione sull’identificazione di complicanze che potrebbero precludere determinate attività o predisporre il paziente a lesioni, come ipertensione non controllata, grave neuropatia autonomica, grave neuropatia periferica, una storia di ulcere diabetiche del piede o della gamba e retinopatia proliferativa instabile.
PRECAUZIONI specialiipoglicemia. L’attività fisica può causare ipoglicemia nei pazienti con diabete che assumono insulina e / o secretagoghi di insulina se la dose del farmaco o il consumo di carboidrati non vengono regolati per compensare., Consigliare ai pazienti che stanno ricevendo queste terapie di consumare carboidrati aggiuntivi se i livelli di glucosio pre-esercizio sono inferiori a 100 mg / dL.1 L’ipoglicemia è rara nelle persone con diabete che non sono trattate con insulina o secretagoghi dell’insulina.
Retinopatia. Se la visita oculistica rivela retinopatia diabetica proliferativa o grave retinopatia diabetica non proliferativa, un vigoroso esercizio aerobico o di resistenza è controindicato perché può causare emorragia vitrea o distacco della retina.,1 Le attività a basso impatto, come il nuoto o il ciclismo stazionario, sono accettabili, ma la corsa e il sollevamento pesi dovrebbero essere scoraggiati.
Neuropatia periferica. Le linee guida precedenti sconsigliavano l’esercizio con pesi per i pazienti con neuropatia periferica grave; tuttavia, studi più recenti hanno dimostrato che camminare con intensità moderata non aumenta il rischio di ulcere ai piedi.6 Dire ai pazienti di indossare calzature adeguate e di esaminare i loro piedi per vesciche e altre lesioni sia prima che dopo ogni sessione di esercizio., Coloro che hanno un infortunio al piede o un’ulcera dovrebbero evitare l’attività fisica pesante.
Neuropatia autonomica. La neuropatia autonomica cardiaca associata al diabete è stata collegata alla morte improvvisa e all’ischemia miocardica silenziosa.1 Pertanto, si raccomanda una valutazione cardiaca che includa appropriati test non invasivi prima che i pazienti con neuropatia autonomica aumentino il loro livello di attività fisica. Questi pazienti hanno anche maggiori probabilità di sperimentare ipotensione o ipertensione all’inizio di un programma di esercizi o dopo una sessione vigorosa., Poiché questi pazienti hanno difficoltà con la termoregolazione, non dovrebbero esercitare in ambienti caldi o freddi e dovrebbero bere molti liquidi durante l’allenamento.
Nefropatia. Poiché l’esercizio fisico vigoroso non aumenta il tasso di progressione della malattia renale diabetica, i pazienti non hanno bisogno di limitare la loro attività fisica.1
Associazione americana del diabete. Standard di assistenza medica nel diabete-2010.
Cura del diabete.
2010;33 (suppl 1): S11-S61.
Dipartimento della Salute e dei Servizi Umani degli Stati Uniti.,
2008 Linee guida di attività fisica per gli americani
. Atlanta, Ga: Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie.per maggiori informazioni:
JAMA
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Knowler WC, Barrett-Connor E, Fowler SE, et al, per il gruppo di ricerca del programma di prevenzione del diabete. Riduzione dell’incidenza del diabete di tipo 2 con intervento sullo stile di vita o metformina.
N Engl J Med