Mens jeg applauderer Nielsen, Qaseem og the American College of Physicians Task Force for å fremme retningslinjer for omsorg og behandling av pasienter med hematuria (1), jeg tar problemet med råd, og at det må være mer nyansert for de med mikroskopiske, snarere enn brutto hematuria., Første, mens okkulte kreft kan være de mest alvorlige bekymring i de med brutto hematuria, glomerular sykdom med tilhørende risiko for kronisk nyresykdom og tidlig død er en alvorlig tilstand som i de med mikroskopiske hematuria, spesielt i office praksis for pasienter som ikke er henvist til spesialitet klinikker. En forsiktig urin sediment eksamen på jakt etter røde blodlegemer kaster eller >5% acanthocytes som har nesten 100% spesifisitet for glomerular sykdom (2-4) er en ikke-invasiv måte å spare pasienter fra unødvendig bildebehandling eller cystoskopi., Så heller enn bare perifer omtale på Figur 1, undersøkelse av røde blodlegemer morfologi bør legges til sine «høyverdige Pleie Råd 3: Klinikere bør bekrefte hemepositive resultatene av peilepinnen testing med mikroskopiske urinalysis som viser at 3 eller flere erytrocytter per high-powered feltet før du starter videre evaluering i alle asymptomatiske voksne». For det andre, «høyverdige Pleie Råd 5: Klinikere bør vurdere urologi henvisning for cystoskopi og bildebehandling i voksne med mikroskopisk bekreftet hematuria i fravær av noen påviselig godartet årsak» er ubalansert., Det tyder på at urologiske henvisning er nødvendig for cystoskopi og bildebehandling. Jeg vil hevde at mange leger føler seg kompetente til å vurdere om ultralyd, CT-skanning eller magnetisk resonans imaging er hensiktsmessig, og nesten alltid slik imaging bør gå foran cystoskopi. Dessuten, siden det er lite bevis for å støtte cystoskopi hos pasienter under 40 år som har bare mikroskopiske hematuria uten risikofaktorer for blærekreft (5), urologiske henvisning av slike unge pasienter er vanligvis unødvendig.
– 1. Nielsen M, Qaseem A., Hematuria som en Markør av Okkulte av Urin-Skrift Kreft: Råd for Høy Verdi Omsorg Fra the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2016 Jan 26; doi:10.7326/M15-1496.
2. Köhler H, Wandel E, Brunck B. Acanthocyturia–en karakteristisk markør for glomerular blødning. Nyre Int. 1991 Jul;40(1):115-20.
3. Kitamoto Y, Tomita M, Akamine M, Inoue T, Itoh J, Takamori H, et al. Differensiering av hematuria ved hjelp av et unikt formede røde blodlegemer. Nephron. 1993 Jan;64(1):32-6.
4. Nagahama D, Yoshiko K, Watanabe M, Morita Y, Iwatani Y, Matsuo S., En nyttig nye klassifisering av dysmorphic urin erytrocytter. Clin Exp Nephrol. 2005 Dec;9(4):304-9.
5. Niemi MA, Cohen RA. Evaluering av mikroskopiske hematuria: en kritisk gjennomgang og forslag til algoritme. Adv Kronisk Nyre-Dis. 2015 Jul;22(4):289-96.
