dyskusja
stałe stymulatory serca są powszechnie stosowane w leczeniu chorób układu krążenia. Zespół chorego zatok, blok przedsionkowo-komorowy, a rzadziej upadki bezobjawowe i nadwrażliwość zatok szyjnych stanowią ponad 90% wskazań do wszczepienia rozrusznika serca i są silnie związane ze wzrostem wieku., Badania wykazały, że aż 80% wszczepianych rozruszników serca jest u osób starszych, a średni wiek biorców rozrusznika wynosi obecnie 75 ± 10 lat. Chociaż uważany przez wielu za „drobne” operacji, powikłania wszczepienia rozrusznika serca mogą wystąpić w Do 3% -4% przypadków. W jednej dużej serii implantów rozrusznika serca, zwichnięcie przewodu przedsionkowego wystąpiło w 3,8% przypadków, zwichnięcie przewodu komorowego w 1%, zakażenie rany w 0,8%, odma opłucnowa w 0,6%, krwiaki wymagające drenażu w 0,6%, A śmierć w 0,01%., Ponieważ znaczna część biorców rozrusznika serca jest w podeszłym wieku, ważne jest, aby zrozumieć, czy są one na zwiększone ryzyko powikłań związanych z procedurą i jeśli mają inny wzór powikłań.
obecna analiza wykazała, że pacjenci w podeszłym wieku są narażeni na zwiększone ryzyko powikłań okołoporodowych, w szczególności zwichnięcia przewodu pokarmowego i odmy opłucnej. W tej populacji można spekulować, że anatomia żylna może mieć bardziej kręty przebieg, który może skutkować trudniejszym dostępem żylnym., W badaniu PASE wiek powyżej 75 lat był głównym czynnikiem ryzyka wystąpienia odmy (P = 0,04), który wystąpił u 2% pacjentów. Wszczepienie przewodów przez żyłę głowową lub przez żyłę pachową, z użyciem lub bez użycia techniki ultradźwiękowej lub mikropunktury, może ułatwić bezpieczne umieszczenie. Podobnie, zwiększone ryzyko zwichnięcia ołowiu u osób w podeszłym wieku może być spowodowane krętością żylną lub być może z powodu zmniejszonej masy mięśnia sercowego do przywiązania ołowiu., W przeciwieństwie do tego, zmniejszone ryzyko złamania ołowiu u pacjentów w podeszłym wieku nie jest zaskakujące, ponieważ osoby starsze mają ograniczoną sprawność ruchową, a dolna masa ciała wywiera mniejszy nacisk na przewody stymulujące, powodując mniejsze uszkodzenie izolacji.
chociaż nie odnotowano przypadku tamponady serca w tym zbiorze danych, to specyficzne powikłanie ma znany związek ze zwiększonym wiekiem z powodu cienkościennej prawej komory. W badaniu PASE perforacja ołowiu wystąpiła u 1% pacjentów., Czynniki takie jak podeszły wiek, niski wskaźnik masy ciała, niedawno przebyty zawał prawej komory serca, leczenie steroidami, stosowanie aktywnego ołowiu utrwalającego i jednoczesne stosowanie tymczasowych przezbłonowych rozruszników serca były związane ze zwiększonym ryzykiem perforacji. Należy zachować szczególną ostrożność podczas umieszczania ołowiu u osób w podeszłym wieku. Badania wykazały, że stosowanie przewodów aktywnego wiązania wiąże się ze zwiększonym ryzykiem perforacji serca. U pacjentów w podeszłym wieku z dodatkowymi czynnikami ryzyka perforacji stosowanie wiązek biernego mocowania może zmniejszyć to ryzyko.,
mimo, że pacjenci w podeszłym wieku częściej są kobietami i wykazano, że kobiety mają wyższe wskaźniki powikłań, nie zaobserwowano zwiększonego ryzyka powikłań u kobiet zarówno w ujęciu ogólnym, jak i w podgrupie osób w podeszłym wieku, co sugeruje, że różnica płci nie była przyczyną obserwowanego zwiększonego ryzyka powikłań wśród pacjentów w podeszłym wieku w naszej analizie., Co ważne, udowodniliśmy, że względne ryzyko powikłań z każdym rodzajem stymulatora było takie samo niezależnie od wieku, chociaż pacjenci w podeszłym wieku mieli większe ryzyko wczesnych powikłań zarówno z jedno -, jak i dwukomorowymi stymulatorami serca w porównaniu z młodszymi pacjentami. Dlatego też sam zaawansowany wiek nie powinien być stosowany jako kryterium rezygnacji z wszczepienia dwukomorowego rozrusznika serca, jeśli jest to wskazane inaczej.