twój pacjent jest mężczyzną w średnim wieku z cukrzycą typu 2, który chce rozpocząć program treningu siłowego. Jakie zalecenia byś mu zaoferował? Inny pacjent z cukrzycą ma neuropatię obwodową; jakie rodzaje ćwiczeń są dla niej najbezpieczniejsze? Odpowiedzi na te i inne pytania dotyczące aktywności fizycznej pacjentów z cukrzycą można znaleźć w wytycznych Amerykańskiego Stowarzyszenia Diabetes Association (ADA).1 najważniejsze z tych zaleceń przedstawiono tutaj.,
Zalecenia ogólne
zachęcają pacjentów z cukrzycą do jak największej aktywności fizycznej. Celem jest przestrzeganie wytycznych amerykańskiego Departamentu Zdrowia i usług ludzkich dotyczących aktywności fizycznej dla Amerykanów, które zalecają, aby dorośli w wieku powyżej 18 lat wykonywali co najmniej 150 minut tygodniowo aktywności tlenowej o umiarkowanej intensywności.2 ponadto zachęcaj pacjentów z cukrzycą typu 2 do wykonywania treningu oporowego 3 razy w tygodniu, chyba że mają powikłania cukrzycowe, które zakazują takich ćwiczeń.,
cukrzyca typu 2 i ćwiczenia fizyczne
zdecydowanie zachęcają pacjentów z cukrzycą typu 2 do regularnego wysiłku fizycznego. Wśród szczególnych korzyści z długoterminowego programu ćwiczeń dla tych pacjentów są:
•poprawa kontroli glikemii.
•zmniejszone ryzyko chorób układu krążenia.
* poprawa poziomu lipidów.
•obniżone ciśnienie tętnicze krwi.
•kontrola wagi.
metaanaliza wykazała, że zorganizowane interwencje wysiłkowe trwające co najmniej 8 tygodni obniżały poziom hemoglobiny A1c średnio o 0,66% u osób z cukrzycą typu 2, nawet gdy nie było znaczącej zmiany wskaźnika masy ciała.,3 ponadto regularne ćwiczenia mogą pomóc zapobiegać rozwojowi cukrzycy u osób z wysokim ryzykiem choroby.4
cukrzyca typu 1 i ćwiczenia
ćwiczenia mogą nasilać hiperglikemię i ketozę u osób z cukrzycą typu 1, które były pozbawione insuliny przez 12 do 48 godzin.1 dlatego należy zachować ostrożność u pacjentów, aby unikali energicznej aktywności w przypadku obecności ketozy. Jednak nie jest konieczne odkładanie ćwiczeń wyłącznie na podstawie hiperglikemii, pod warunkiem, że pacjent czuje się dobrze, a badania moczu i krwi są negatywne dla ketonów.,
ocena przed wysiłkiem fizycznym
poprzednie wytyczne zalecały ocenę pacjentów z cukrzycą, u których występuje wiele czynników ryzyka sercowo-naczyniowego choroby wieńcowej (CAD). Nowsze wytyczne odradzają jednak rutynowe badania przesiewowe pacjentów z cukrzycą, u których nie występują objawy CAD.5 wykorzystaj swoją ocenę kliniczną i weź pod uwagę wiek pacjenta i poprzedni poziom aktywności. Na przykład rozsądnie byłoby zalecić pacjentom wysokiego ryzyka rozpoczęcie od krótkich okresów ćwiczeń o niskiej intensywności, a następnie powolne wydłużanie czasu trwania i intensywności ćwiczeń.,
należy skupić się na identyfikacji powikłań, które mogą uniemożliwiać określone czynności lub predysponować pacjenta do urazu, takich jak niekontrolowane nadciśnienie tętnicze, ciężka neuropatia autonomiczna, ciężka neuropatia obwodowa, w przeszłości choroba wrzodowa stopy cukrzycowej lub nóg oraz niestabilna retinopatia proliferacyjna.
specjalne środki ostrożności. Aktywność fizyczna może powodować hipoglikemię u pacjentów z cukrzycą, którzy przyjmują insulinę i / lub leki wydzielające insulinę, jeśli dawka leku lub zużycie węglowodanów nie jest dostosowana w celu zrekompensowania., W przypadku, gdy stężenie glukozy przed wysiłkiem fizycznym jest niższe niż 100 mg/dL, należy zalecić pacjentom stosującym te terapie spożywanie dodatkowych węglowodanów.1 hipoglikemia występuje rzadko u osób z cukrzycą, które nie są leczone insuliną lub lekami wydzielającymi insulinę.
retinopatia. Jeśli badanie okulistyczne ujawnia proliferacyjną retinopatię cukrzycową lub ciężką nieroliferacyjną retinopatię cukrzycową, energiczne ćwiczenia aerobowe lub oporowe są przeciwwskazane, ponieważ mogą powodować krwotok ciała szklistego lub odwarstwienie siatkówki.,1 działania o niskim wpływie, takie jak pływanie lub jazda na rowerze stacjonarnym, są dopuszczalne, ale należy zniechęcać do biegania i podnoszenia ciężarów.
neuropatia obwodowa. Poprzednie wytyczne odradzały ćwiczenia obciążające u pacjentów z ciężką neuropatią obwodową; jednak nowsze badania wykazały, że chodzenie o umiarkowanej intensywności nie zwiększa ryzyka wystąpienia owrzodzeń stóp.6 powiedz pacjentom, aby nosili odpowiednie obuwie i badali stopy pod kątem pęcherzy i innych urazów zarówno przed, jak i po każdej sesji ćwiczeń., Osoby, które mają uraz stopy lub owrzodzenie, powinny unikać obciążającej aktywności fizycznej.
neuropatia Autonomiczna. Neuropatia autonomiczna serca związana z cukrzycą jest związana z nagłym zgonem i cichym niedokrwieniem mięśnia sercowego.1 tak więc, ocena serca, która obejmuje odpowiednie badania nieinwazyjne jest zalecane przed pacjentów z neuropatią autonomicznego zwiększyć ich poziom aktywności fizycznej. Pacjenci ci są również bardziej narażeni na niedociśnienie lub nadciśnienie na początku programu ćwiczeń lub po intensywnej sesji., Ponieważ pacjenci ci mają trudności z termoregulacją, nie powinni ćwiczyć w gorących lub zimnych środowiskach i powinni pić dużo płynów podczas ćwiczeń.
nefropatia. Ponieważ intensywne ćwiczenia fizyczne nie zwiększają tempa progresji cukrzycowej choroby nerek, pacjenci nie muszą ograniczać swojej aktywności fizycznej.1
American Diabetes Association. Standardy opieki medycznej w cukrzycy-2010.
leczenie cukrzycy.
2010; 33 (suppl 1): S11-S61.
U. S. Department of Health and Human Services.,
2008 wytyczne dotyczące aktywności fizycznej dla Amerykanów
. Atlanta, Ga: Centers for Disease Control and Prevention.
Wpływ ćwiczeń na kontrolę glikemii i masę ciała w cukrzycy typu 2: metaanaliza kontrolowanych badań klinicznych.
JAMA
. 2001;286:1218-1227.
Knowler WC, Barrett-Connor E, Fowler SE, et al, for the Diabetes Prevention Program Research Group. Zmniejszenie częstości występowania cukrzycy typu 2 z interwencją stylu życia lub metforminą.
N Engl J Med