apresentação de Caso
4-year-old boy apresenta-se com seu pai, que está preocupado com assintomáticos descamação da superfície palmar das dicas de vários dedos, que começou cerca de uma semana anteriormente (Figura 1). O rapaz não tem antecedentes médicos nem patologia da pele. Ao examinar seus pés, o peeling é evidente na superfície plantar de vários dedos.questionamento revela que o menino tem estado mal com faringite, que estava resolvendo Quando o peeling do dedo foi notado., Não há resultados relevantes no exame da garganta para além das amígdalas aumentadas e linfadenopatia ligeira.
diagnósticos diferenciais
condições a considerar entre os diagnósticos diferenciais para uma criança desta idade incluem o seguinte.dermatite de contacto alérgica. A dermatite de contacto alérgica segue a sensibilização e a re-exposição a um alergénio e geralmente propaga-se para além da área de contacto. Em reacções agudas, ocorre uma erupção eczematosa com comichão caracterizada por eritema, formação de vesículas e edema., Em casos crônicos, a pele afetada é mais provável de aparecer como líquenificado e escamoso. A superfície dorsal, bem como a palmar e plantar das mãos e pés são tipicamente envolvidos. A dermatite de contacto alérgica é invulgar em crianças pequenas, que normalmente têm menos contacto com potenciais alérgenos do que os adultos.dermatite de contacto irritante. A dermatite de contacto irritante abrange uma vasta gama de apresentações, dependendo do irritante e da frequência e duração da exposição. As características podem incluir vesículas, vermelhidão, escala, erosão e líquenificação (Figura 2)., Os pacientes normalmente relatam comichão, ardor e, por vezes, dor. As superfícies dorsal e plantar são menos frequentemente envolvidas do que na dermatite de contacto alérgica.vesículas dactilite digital. A dactilite digital com formação de vesículas é uma infecção do tecido adiposo volar das pontas dos dígitos secundários ao Staphylococcus aureus ou streptococcus do grupo a que pode ser cultivada a partir da pele. A pele parece escurecida antes da formação do blister adjacente à superfície da unha e volar da ponta dos dedos. A infecção normalmente segue o trauma e é mais comum em crianças de 2 a 16 anos.dermatite Forefoot., Também conhecida como dermatose plantar juvenil, dermatite forefoot ocorre em crianças pré-pubescentes a partir dos 3 anos de idade, tipicamente em um fundo de dermatite atópica ou psoríase. Caracteriza-se por fissuras e um aspecto vermelho brilhante na superfície plantar dos pés (figura 3a). Os espaços interdigitais e dorsa são poupados. Menos comumente, uma erupção semelhante pode estar presente nas mãos (figura 3b).doença de Kawasaki. Esta condição é mais importante de estar ciente porque tem potenciais complicações graves., Uma doença febril aguda com inflamação de vasos sanguíneos pequenos e médios ocorre mais frequentemente em crianças com menos de 5 anos de idade, com uma incidência máxima em crianças de 1 a 2 anos que tendem a apresentar-se muito mal. Doença de Kawasaki é diagnosticada em critérios de uma persistente febre alta (>39oC) e quatro dos cinco sinais cardinais: injeção conjuntival, sem exsudato; morbilliform, destino ou erupção cutânea maculopapular; oral e lábio eritema; periféricos do membro eritema, edema e digital descamação (Figuras 4a e b); e linfadenopatia cervical.,1 o peeling digital é um evento tardio tipicamente ocorrendo cerca de duas semanas após o início da febre. A condição resolve-se em quatro a oito semanas. No entanto, até 20% dos casos não tratados estão em risco de desenvolver a dilatação e/ou constrição das artérias coronárias; imunoglobulina intravenosa e a aspirina dado prazo de 10 dias após o início da febre, podem reduzir significativamente esse risco. É necessário um ecocardiograma para excluir o envolvimento da artéria coronária seis a oito semanas após o início da doença., Os sinais cardinais da doença de Kawasaki não estavam presentes no caso do paciente descrito acima, mas é um diagnóstico diferencial importante.desquamação digital pós-estreptocócica. Este é o diagnóstico correcto. A descamação dos dedos das mãos e dos pés é um fenómeno reativo que pode ocorrer aproximadamente no sexto dia de infecção com streptococcus do grupo A. A infecção por streptococcus do Grupo A pode causar um amplo espectro de sintomas e manifestações cutâneas, incluindo faringite, impetigo e escarlatina., Em casos de escarlatina, uma condição mediada por toxina, a descamação é mais generalizada e ocorre nos dedos das mãos, dedos dos pés e axilas (Figura 5).
investigações
o diagnóstico de descamação digital pós-estreptocócica é clínico. É necessária uma história recente das manifestações da infecção por streptococcus do Grupo A, incluindo impetigo, escarlatina, celulite ou faringite. Para confirmar o envolvimento do Grupo A com streptococcus, pode efectuar-se um esfregaço da pele ou garganta infectadas ou serologia para o título de Antiestreptolisina O (ASOT) e DNAase B., No caso do doente acima descrito, este último teste confirmou a presença de streptococcus do Grupo A.
Gestão
a descamação após infecção com streptococcus do Grupo A pode durar de duas a seis semanas. A prioridade do tratamento diz respeito à terapia antibiótica para reduzir o risco de febre reumática e glomerulonefrite. Estão indicadas penicilinas ou cefalosporinas orais ou intravenosas. Demonstrou-se que os antibióticos reduzem o risco de febre reumática e, por conseguinte, de doença cardíaca reumática.,2
resultado
No caso do doente, foi prescrito um curso de 10 dias de cefalexina oral e foram aplicados emolientes nos dedos. Não foi necessário mais seguimento.1. McCrindle BW, Rowley AH, Newburger JW, et al. Diagnosis, treatment, and long-term management of Kawasaki disease: a scientific statement for health professionals from the American Heart Association. Circulation 2017; 135: e927-e999.
2. Mirabel M, Narayanan K, Jouven X, Marijon E. Cardiology patient page. Prevenção da febre reumática aguda e doença cardíaca reumática. Circulation 2014; 130: E35-e37.