dois casos de transmissão do VIH da mãe para o bebé durante o período de amamentação, em que as mães tinham uma carga viral indetectável, foram relatados pela promessa, um grande estudo internacional sobre a eficácia do tratamento anti-retroviral na prevenção da transmissão vertical do VIH.as conclusões foram apresentadas num cartaz na 22.ª Conferência Internacional sobre a SIDA, em Amesterdão, em julho.,no início deste ano, um grupo internacional de investigadores solicitou mais investigação para determinar se o VIH pode ser transmitido através do leite materno, mesmo que a mãe lactante tenha uma carga viral indetectável no sangue., Swissdoctors têm argumentado que as mulheres grávidas com HIV devem ser informados de theuncertain evidências sobre o risco de transmissão durante a amamentação, andrather de ser proibida de amamentar enquanto estiver a tomar antiretroviraldrugs, deve ser apoiada para amamentar com segurança através de regular viral loadtesting e educação sobre fatores que possam aumentar o risco oftransmission, como a mastite.
Glossário
o ácido desoxirribonucleico (DNA)
O material no núcleo de uma célula, onde a informação genética é armazenada.,
países de rendimento médio
o Banco Mundial classifica os países de acordo com o seu rendimento: baixo, médio inferior, médio superior e alto. Existem cerca de 50 países de renda média-baixa (principalmente na África e Ásia) e cerca de 60 países de renda média-alta (na África, Europa Oriental, Ásia, América Latina e Caribe).
países de baixo rendimento
o Banco Mundial classifica os países de acordo com o seu rendimento: baixo, médio inferior, médio superior e alto., Enquanto a maioria dos cerca de 30 países que estão classificados como de baixa renda estão na África Subsaariana, muitos países africanos, incluindo Quênia, Nigéria, África do Sul e Zâmbia estão entre parênteses de renda média.
Carga viral detectável
quando a carga viral é detectável, isto indica que o VIH está a replicar-se no organismo. Se a pessoa está a tomar tratamento para o VIH mas a sua carga viral é detectável, o tratamento não está a funcionar correctamente. Pode ainda haver um risco de transmissão do HIV para parceiros sexuais.,
o estudo PROMISE foi um grande estudo internacional conduzido em 14 países de baixa e média renda, investigando a eficácia da terapia antiretroviral materna na prevenção da transmissão do HIV e seu impacto na saúde materna. O estudo recrutou mulheres com contagens de células CD4 acima de 350 células / mm3 e participantes randomizados em três pontos temporais: antes do parto,após o parto durante o período de amamentação (pós-parto), ou após a ingestão, foi interrompido., na aleatorização pós-parto, 2431 pares mãe-bebé foram aleatorizados para terapêutica antirretrovírica materna ou profilaxixis com nevirapina durante o período de amamentação, com início 6-14 dias após o parto. Todos os lactentes no braço da terapêutica anti-retroviral também receberam profilaxia diária de nevirapina durante seis semanas após o parto, como recomendado nas normas orientadoras da Organização Mundial de saúde. As mães randomizadas para o braço de profilaxia infantil receberam terapêutica antirretrovírica após os resultados do Estudo START terem sido anunciados em 2015.,a carga viral materna foi testada no início do estudo e nas semanas 6, 14, 26 e 50 após o parto. As amostras de lactentes para testes de ácido nucleico foram recolhidas no início do estudo, na semana 6 e, subsequentemente, de quatro em quatro semanas para detectar o ADN do VIH. (O diagnóstico de VIH em lactentes deve ser estabelecido através de testes para o ADN do VIH, uma vez que os anticorpos em lactentes não aparecem até cerca de 18 meses de idade.) Os lactentes foram classificados como infectados pelo VIH se tivessem dois resultados positivos nos testes de ácido nucleico.,sete lactentes no braço de terapêutica anti-retroviral e sete crianças no braço de profilaxia para lactentes apresentaram resultados positivos para o ADN do VIH na análise primária, que abrangeu o período até 56 dias após o final do período de amamentação ou 18 meses após o parto, consoante o que ocorreu primeiro. estes dados foram previamente notificados numa publicação em 2018 dos resultados do estudo nas síndromes de Imunodeficiência Adquirida. (Uma análise secundária, que incluiu todas as infecções notificadas até 24 meses após o parto, relatou oito infecções em pares mãe-lactente aleatorizados para terapêutica anti-retroviral.,)
os Novos dados do estudo, apresentou-se em Amesterdão, mostrar thattwo lactentes com teste positivo para HIV DNA ou ao mesmo tempo como theirmothers tinham uma carga viral indetectável ou carga viral < 40 cópias/ml, orshortly depois.num caso, um bebé deu positivo para o ADN do VIH numa visita pós-parto de 14 semanas, enquanto a sua mãe apresentava uma carga viral indetectável. No entanto, nas visitas iniciais e na semana 6 anteriores, a mãe teve uma carga viral detectável acima de 40 cópias/ml mas abaixo de 1000 cópias/ml.,
no segundo caso, um bebé deu positivo para o ADN do VIH cerca da semana 36 pós-parto e o estado positivo foi confirmado numa outra visita pouco depois (intervalo não especificado) e novamente na semana 50. A mãe do Infante tinha uma carga viral indetectável nas semanas 14, 26 e em cada uma das visitas em que a criança testou positivo para o ADN do VIH.existem várias explicações possíveis para estes casos. A onepossibilidade é que, mesmo quando o VIH não é detectável no sangue, pode ainda ser transferido para o leite materno através de vírus associados às células., O volume de leite materno consumido durante o período de amamentação e a quantidade de potentiallyinfected células no leite materno, significa que o risco difere sexualtransmission e pode ser muito maior, apesar de carga viral indetectável no sangue.
outra possibilidade é que, no primeiro caso, a supressão viral era demasiado lenta para prevenir a transmissão do VIH, e que a infecção tinha ocorrido em algum momento após a semana 6, Quando a carga viral poderia ainda ter sido detectável., Se fosse esse o caso, sugere que a transmissão do VIH através do leite cru pode ocorrer quando a carga viral medida no sangue é inferior a 1000 cópias/ml.
no segundo caso, a má adesão pode explicar a transmissão, mas é difícil ver como a carga viral pode ter recuperado após a semana 26, mas voltou a níveis não detectáveis na semana 36.estes casos de transmissão sugerem que indetectável não significa intransitável em caso de amamentação.