Sir,
Confluente e papilomatose reticulada (CRP) é uma dermatose rara de origem desconhecida caracterizada por pápulas hiperpigmentadas e confluentes. Os locais de predileção são o pescoço, área inter-mamária e abdômen (1). Raramente, o CRP se desenvolve em outros locais, tais como o joelho, cotovelo, mão, e fossas antecubital e popliteal (2, 3). Descrevemos dois casos raros de PCR que se desenvolveram no cotovelo e fossas popliteais.,Caso 1 Um homem coreano de 18 anos, com uma placa escamosa eritematosa reticulada em ambas as fossas popliteais. Duas semanas antes, as pápulas hiperpigmentadas desenvolveram-se em ambas as fossas popliteais e evoluíram para uma placa de segurança reticulada com comichão moderada. As lesões cutâneas aumentaram gradualmente de tamanho e tornaram-se confluentes. No hospital local, ele foi tratado com um agente antifúngico, mas as lesões cresceram ainda mais. O exame físico mostrou uma placa simétrica eritematosa reticulada escamosa em sua fossae popliteal(Fig. 1)., As investigações hematológicas e bioquímicas de rotina não revelaram anomalias. Não foram encontrados fungos no exame de hidróxido de potássio (KOH). Sua família e histórias passadas eram não-contributivas. O exame histopatológico revelou hiperqueratose epidérmica, papilomatose, acantose e infiltração linfocítica escassa perivascular dérmica, compatível com a PCR. O doente recebeu creme de aceponato de metilprednisolona durante uma semana e as lesões desapareceram gradualmente e desapareceram no espaço de 4 semanas.
Fig. 1. Caso 1., Placa escamosa reticulada eritematosa simétrica em ambas as fossas popliteais. caso 2 Um homem de 17 anos apresentou manchas e placas eritematosas a castanho nos dois cotovelos durante um ano; estas espalham-se tanto às fossas popliteais como às axilas. O exame físico revelou manchas eritematosas e placas acastanhadas em um padrão confluente e reticular (Fig. 2). A preparação de KOH e a cultura fúngica dos restos das erupções foram negativas., A contagem completa de células sanguíneas, a taxa de sedimentação eritrocitária e os testes da função hepática e renal estavam dentro dos limites normais. Uma amostra de biopsia retirada da fossae popliteal mostrou hiperqueratose, um estrato granuloso ligeiramente espessado, papilomatose, acantose e um ligeiro aumento da pigmentação na camada basal (Fig. 3). Os resultados clínicos e histopatológicos foram compatíveis com o diagnóstico de PCR. O doente foi tratado com cetoconazol creme e minociclina 200 mg todos os dias durante 4 semanas. Isto resultou na regressão completa das lesões.,
Fig. 2. Case 2. Erythematous to brownish patches and plaques in a confluent and reticulated pattern on the elbow.
Fig. 3. Histopathological finding shows hyperkeratosis, marked hypergranulosis, papillomatosis and acanthosis in epidermis and sparse dermal perivascular lymphocytic infiltration (H&E stain, ×100).,
DISCUSSÃO
Clinicamente, a PCR é geralmente caracterizada por pele de cor ou ligeiramente eritematosas para manchas hiperpigmentadas, que se tornam confluentes no centro e reticulada na periferia, localizado no intermammary, interescapular, e as áreas. Raramente, CRP envolve outros locais, tais como o joelho, cotovelo, mão, e fossae antecubital e popliteal (2, 3).Raja Babu et al. (2) apresentou um caso raro de PCR que envolveu o fossae popliteal, como no nosso primeiro doente. Outros casos com locais incomuns tiveram envolvimento do cotovelo, joelho e área púbica (3-5).,Histopatologicamente, a IRC apresenta hiperqueratose ligeira, papilomatose e acantose focal (6). Os achados histológicos em nossos dois casos na fossae popliteal eram compatíveis com os da CRP. Embora a lesão do cotovelo não tenha sido comprovada por exame histopatológico, também foi considerado CRP com base em sua similaridade com as lesões das fossas popliteais.
as condições a considerar no diagnóstico diferencial da CRP incluem tinea versicolor, doença de Darier, e acanthosis nigricans (AN) (7)., Tinea versicolor foi descartada pela ausência de organismos no exame KOH e coloração periódica ácido-Schiff (PAS). A doença de Darier foi excluída no exame histológico pela falta de acantólise suprabásica e células diskeratóticas (Corps ronds e grãos). Clinicamente, AN é caracterizada por uma placa hiperpigmentada, com textura de veludo e é muitas vezes acompanhada por malignidades, envolvimento familiar e endocrinopatia. O achado histológico de AN é uma projeção de papilas dérmicas tipo dedo cobertas por epiderme fina (8)., Os nossos casos não tinham histórico de herança ou doença endócrina. Além disso, foi observada uma placa clinicamente reticulada e nenhuma epiderme fina cobrindo as saliências de papilas dérmicas. Além disso, as lesões no cotovelo do caso 2 devem ser distinguidas da eritroceratodermia variabilis, uma doença rara, autossómica dominante que geralmente se apresenta no nascimento ou durante o primeiro ano de vida e mostra manchas vermelhas migratórias e demarcadas acentuadamente (9). No entanto, o paciente não tinha antecedentes familiares de erupções cutâneas similares e nenhum aspecto migratório das lesões.,o tratamento óptimo da PCR não foi padronizado. Inclui ácido salicílico, esteróides tópicos ou sistêmicos, derivados de vitamina A, agentes antifúngicos e antibióticos como a minociclina (10-12). Raja Babu et al. (2) azitromicina 500 mg por dia durante 7 dias e regressão total seguida em 4 semanas. Atosay et al. (3) um doente com PCR tratado com 500 mg de azitromicina, por dia, durante uma semana, e as lesões subsequentemente desvaneceram-se e desapareceram. Em nossos casos, usamos aceponato de metilprednisolona tópico, creme cetoconazol, e minociclina oral 200 mg todos os dias., Após um mês, os pacientes estavam livres de lesões e não ocorreram recorrências.em conclusão, reportamos dois casos interessantes de PCR que se desenvolveram em locais muito raros.2. Raja Babu KK, Snehal S, Sudha Vani D. Confluente e papilomatose reticulada: tratamento bem sucedido com azitromicina. Br J Dermatol 2000; 142: 1252-1253.3. Atasoy M, Aliağaoğlu C, Erdem T. A case of early onset confluent and reticulated papillomatosis with an unusual localization. J Dermatol 2006; 33: 273-277.4. Broberg A, Faergemann J., Um caso de papilomatose confluente e reticulada (Gougerot-Carteaud) com uma localização incomum. Acta Derm Venereol 1988; 68: 158-160.5. Hallel-Halevy D, Grunwald MH, Halevy S. Confluente e papilomatose reticulada (Gougerot-Carteaud) da região púbica. Acta Derm Venereol 1993; 73: 155.6. Hamilton D, Tavafoghi V, Shafer JC, Hambrick GW Jr.Confluente e papilomatose reticulada de Gougerot e Carteaud. Sua relação com outra papilomatose. J Am Acad Dermatol 1980; 2: 401-410.7. Sau CP, Lupto GP. Pigmentação truncal reticulada., Papilomatose confluente e reticulada de Carteaud de Gougerot. Arch Dermatol 1988; 124: 1272-1275.8. Hall JM, Moreland A, Cox GJ, Wade TR. Oral acanthosis nigricans: report of a case and comparison of oral and cutaneous pathology. Am J Dermatopathol 1988; 10: 68-73.9. Weedon D, editor. Patologia cutânea, distúrbio de maturação epidérmica e queratinização. 2nd edn. Edinburgh: Churchill-Livingstone, 2002: p. 281-320. 10. Kellet JK, Macdonald RH. Papilomatose confluente e reticular. Arch Dermatol 1985; 121: 587-588.11. Palmomeque FE, Hairston MA Jr., Papilomatose confluente e reticulada de Gougerot e Carteaud. Arch Dermatol 1966; 92: 49-51.12. Sassolas B, Plantin P, Guillet G. Confluente e papilomatose reticulada: tratamento com minociclina. J Am Acad Dermatol 1992; 26: 501-502.