| Discussion |   |
|---|
Intrahepatic biliary duct dilatation is generally not a feature associated with liver metastases but is well recognized with cholangiocarcinoma and HCC., Metastaze hepatice din carcinomul colorectal care determină creșterea tumorii în canalul biliar (Fig. 2 și 3a, 3b, 3c) au fost raportate predominant în literatura de patologie și ocazional în literatura de radiologie . În acest studiu, am găsit un semnificativ statistic mai mare de asociere a colorectal metastazele hepatice provocând intrahepatic tractul biliar dilatarea (16.5%) peste noncolorectal metastaze hepatice (3%) și HCC (5.7%), indiferent de dimensiunea leziunii sau de masă., Această prevalență imagistică aproximează prevalența documentată patologic a invaziei canalului biliar macroscopic în 20% și a invaziei canalului biliar microscopic în 40% din metastazele hepatice colorectale .într-un studiu anterior de 90 de cazuri de metastaze hepatice colorectale rezecate chirurgical din 1990 până în 1994, doar cinci cazuri (5,6%) au prezentat Dilatare biliară. Această frecvență a dilatării ductului biliar este mult mai mică comparativ cu ceea ce am observat, precum și cu cea raportată anterior în literatura de patologie., Cauza acestei discrepanțe merită discutată, deoarece pe baza acestui studiu anterior, unii ar putea deduce că frecvența dilatării ductului biliar intrahepatic din metastazele hepatice colorectale nu este diferită de cea a dilatării ductului biliar intrahepatic din alte metastaze hepatice sau HCC, ceea ce în mod clar nu este cazul pe baza studiului nostru și a rapoartelor anterioare din literatura de patologie., O posibilitate este că sensibilitatea detectării dilatării ușoare a ductului biliar intrahepatic s-a îmbunătățit foarte probabil din 1990, deoarece CT și alte tehnologii imagistice au înregistrat salturi masive în ultimul deceniu. Desigur, o altă posibilitate este că implicarea microscopică a ductului biliar, așa cum se vede în revizuirea patologiei, nu determină întotdeauna dilatarea ductului biliar să fie vizibilă în studiile imagistice.semnificația imagistică a observării descoperirii dilatării ductului biliar intrahepatic cu un nodul sau masă hepatică este legată de diagnosticul diferențial., Deși în studiul nostru HCC a avut un modest asociere cu tractul biliar intrahepatic dilatare, cel mai radiologi ar fi de acord că distincția dintre tipic HCC din metastaze hepatice este de obicei un diagnostic dilema din cauza caracteristici de HCC, precum arterial faza o hipervascularizație cu portal faza de eliminare și prezența unei capsule, degenerare grasă, și venos portal de invazie. Majoritatea metastazelor hepatice hipovasculare nu au, în general, caracteristici distinctive asupra imagisticii pentru a sugera malignitatea primară., Când cineva se confruntă cu scenariul de a avea metastaze hepatice diagnosticate prezumtiv în prezența unui primar necunoscut, prezența dilatării ductului biliar intrahepatic ar putea sugera malignitatea primară fiind carcinomul colorectal. Aceste informații pot duce apoi la o căutare mai rapidă și mai concentrată a malignității primare. Conștientizarea acestei constatări cu metastaze hepatice colorectale trebuie să conducă, de asemenea, la considerarea acesteia ca un diagnostic diferențial apropiat de tipul periferic de colangiocarcinom., Poate fi dificil să se distingă metastazele hepatice colorectale de colangiocarcinom pe baza datelor de laborator și imagistice; cu toate acestea, distincția este imperativă . Ambele tumori pot prezenta niveluri crescute de antigen carcinoembrionar (CEA) și antigen carbohidrat (CA) 19-9. La CT, ambele sunt în general hipovasculare și pot prezenta dilatarea intrahepatică a ductului biliar și amplificarea întârziată după injectarea IV de contrast., În general, este, de asemenea, dificil să se distingă adenocarcinomul metastatic de carcinomul colorectal de colangiocarcinomul cu un examen histologic convențional utilizând colorarea H și E. Examinarea ulterioară prin imunohistochimie folosind anticorpul anticitokeratin este necesară pentru a obține această distincție ., Astfel, înainte de gestionarea chirurgicală a unui presupus diagnostic de angiocarcinom chol bazat pe detectarea unei mase hepatice cu dilatare biliară, este important să se ia în considerare excluderea carcinomului colorectal ca posibilitate, în special atunci când se confruntă cu o masă hepatică cu dilatare a ductului biliar intrahepatic.
 Vizualizare versiune mai mare (133K) |
Fig. 3A-bărbat în vârstă de 62 de ani, care a suferit o rezecție a lobului hepatic. Fotografia specimenului brut al lobului hepatic rezecat prezintă tumoră (săgeată) în interiorul ductului biliar dilatat.,
|
 Vizualizare versiune mai mare (187K) |
Fig. 3B-bărbat în vârstă de 62 de ani, care a suferit o rezecție a lobului hepatic. Vedere microscopică de mică putere arată duct biliar (săgeată albă) este distins prin invadarea adenocarcinom metastatic (săgeată neagră) de origine colorectal. (Tricrom Masson pata, ×25)
|
 Vizualizare versiune mai mare (193K) |
Fig., Bărbat în vârstă de 3c —62 de ani, care a suferit o rezecție a lobului hepatic. Vedere microscopică de putere mai mare de adenocarcinom colorectal în interiorul canalului biliar prezinta epiteliu nativ ductului biliar benign (săgeată). Arrowhead indică tumora. (Tricrom Masson pata, ×100)
|
rezecție Chirurgicală a fost acceptată ca un tratament rezonabil de pacienți cu metastaze hepatice de carcinom colorectal . Semnificația clinică și chirurgicală a observării dilatării ductului biliar intrahepatic este dublă., În primul rând, dilatarea ductului biliar intrahepatic este cauzată de creșterea intrabiliară a tumorii . Rezecție hepatică strâns de-a lungul tumora marja fără o atenție adecvată acordată canalului biliar butuc are potențialul de a părăsi țesut tumoral în duct biliar și rezultă într-o marjă pozitivă, care a fost raportată a fi una dintre cele mai importante determinante de supraviețuire redusă ., Astfel, identificarea preoperatorie a dilatarii intrahepatice a ductului biliar trebuie comunicata chirurgului operativ pentru obtinerea marjelor de rezectie anatomice adecvate si asigurarea unei marje de rezectie negativa postoperator. În al doilea rând, deși poate suna paradoxal, creșterea intrabiliară macroscopică datorată metastazelor hepatice colorectale este asociată cu o natură indolentă a tumorii și cu un prognostic mai bun după rezecția hepatică . Okano și colab., raportat actuariale 3 și 5 ani, ratele de supraviețuire să fie de 62% și respectiv 57%, pentru pacienții cu nr biliar implicare versus 56% și 48% pentru pacienții cu microscopică biliar invazia și 94% și 80% pentru pacienții cu macroscopic biliar invazie.acceptăm că există mai multe limitări ale studiului nostru. În primul rând, acest studiu a fost o revizuire retrospectivă. Cu toate acestea, având în vedere numărul mare de pacienți pe care i-am inclus în studiul nostru, ar fi fost nevoie de mulți anchetatori câțiva ani pentru a realiza această cohortă chiar și într-un centru terțiar, cum ar fi al nostru., De asemenea, credem că includerea unei cohorte mai mari pentru a obține date statistice fiabile a fost mai importantă decât un studiu prospectiv care nu ar fi reușit să ne ofere o reprezentare mai adevărată a frecvenței reale a constatării în cauză aici.în al doilea rând, în acest studiu nu s–a efectuat o corelație radiologic-patologică la pacienții cu dilatare intrahepatică a ductului biliar., Totuși, acesta nu a fost niciodată scopul acestui studiu: scopul a fost de a evalua frecvența dilatării intrahepatice a ductului biliar în metastazele hepatice colorectale, mai degrabă decât de a analiza caracteristicile imagistice în corelație cu constatările patologice. Deși studiile imagistice anterioare au raportat această constatare, majoritatea sunt rapoarte de caz sau serii de cazuri și, din cunoștințele noastre, nu a fost publicată în literatura de radiologie nicio revizuire sistematică care să evalueze frecvența metastazelor hepatice colorectale în comparație cu alte tumori hepatice maligne., De asemenea, în multe dintre cazurile noastre, biopsia hepatică nu a fost efectuată înainte de operație sau chimioterapie, dacă diagnosticul imagistic a fost evident pentru boala metastatică hepatică. A fost bine documentat în literatura chirurgicală și patologică că pacienții cu invazie a ductului biliar și metastaze hepatice colorectale au un prognostic mai bun, așa că nu am încercat să studiem din nou această problemă, deoarece nu a fost punctul central al studiului nostru., Nu am inclus colangiocarcinom în acest studiu, deoarece este bine stabilit faptul că colangiocarcinom este asociat cu intrahepatic tractul biliar dilatarea și obiectiv al studiului nostru a fost de a evalua imagistica caracteristici ale colorectal metastazele hepatice în comparație cu colangiocarcinom, ci mai degrabă pentru a evidenția cât de strâns colorectal metastazele hepatice pot imita colangiocarcinom când intrahepatic tractul biliar dilatarea se vede pe imagini.,în al treilea rând ,nu am evaluat în mod specific impactul numărului și localizării metastazelor asupra prevalenței dilatării ductului biliar intrahepatic. Cu toate acestea, în timpul revizuirii noastre, nu am observat niciun model evident consecvent care să sugereze o relație între numărul sau locația tumorii. Scopul nostru a fost să evaluăm dacă există vreo legătură între prezența dilatării ductului biliar și histologia leziunii, ceea ce a arătat o corelație semnificativă statistic., De asemenea, nu am evaluat relația metastazelor nodale cu dilatarea intrahepatică a ductului biliar, deoarece credem că această problemă nu are legătură cu întrebarea la care am încercat să răspundem.în concluzie, dilatarea intrahepatică a ductului biliar este o caracteristică imagistică interesantă, particulară, asociată cu metastazele hepatice colorectale, făcându-l un companion diferențial foarte apropiat de colangiocarcinom. Observarea acestei constatări are implicații chirurgicale și prognostice importante care fac necesară evidențierea acestei constatări în timp ce comunică cu colegii clinici.