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Permanente Herzschrittmacher werden häufig bei der Behandlung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen eingesetzt. Sick-Sinus-Syndrom, atrioventrikuläre Blockade und seltener nichtakzidentale Stürze und Carotis-Sinus-Überempfindlichkeit machen mehr als 90% der Indikationen für die Schrittmacherimplantation aus und sind stark mit zunehmendem Alter verbunden., Umfragen haben gezeigt, dass bis zu 80% der Herzschrittmacher bei älteren Menschen implantiert werden und das Durchschnittsalter der Herzschrittmacherempfänger jetzt 75 ± 10 Jahre beträgt. Obwohl von vielen als „geringfügige“ Operationen angesehen, können Komplikationen bei der Schrittmacherimplantation in bis zu 3% -4% der Fälle auftreten. In einer großen Reihe von Schrittmacherimplantaten trat in 3,8% der Fälle eine atriale Bleidislodierung auf, in 1% eine ventrikuläre Bleidislodierung, in 0,8% eine Wundinfektion, in 0,6% ein Pneumothorax, in 0,6% Hämatome, die eine Drainage erfordern%und in 0,01% der Tod., Da ein erheblicher Teil der Schrittmacherempfänger älter ist, ist es wichtig zu verstehen, ob sie ein erhöhtes Risiko für eingriffsbedingte Komplikationen haben und ob sie ein anderes Komplikationsmuster haben.
Die aktuelle Analyse hat gezeigt, dass ältere Patienten ein erhöhtes Risiko für periimplantäre Komplikationen führen dislodgement und pneumothorax. In dieser Population kann man spekulieren, dass die venöse Anatomie einen gewundenen Verlauf haben kann, der zu einem schwierigeren venösen Zugang führen kann., In der PASE-Studie war das Alter von mehr als 75 Jahren der Hauptrisikofaktor für Pneumothorax (P = 0, 04), der bei 2% der Patienten auftrat. Die Implantation von Ableitungen über die Kopffüßervene oder über die Achselvene mit oder ohne Verwendung von Ultraschall-oder Mikropunktionstechniken kann eine sichere Platzierung erleichtern. In ähnlicher Weise kann das erhöhte Risiko einer Bleiverlagerung bei älteren Menschen auf venöse Tortuosität oder möglicherweise auf eine verminderte Myokardmasse für die Bleianhaftung zurückzuführen sein., Im Gegensatz dazu ist das reduzierte Risiko einer Bleifraktur bei älteren Patienten nicht überraschend, da ältere Menschen eine eingeschränkte Mobilität haben und eine geringere Körpermasse die Stimulationsleitungen weniger belastet, was zu einem geringeren Isolationsabbau führt.
Obwohl in diesem Datensatz kein Fall von Herztamponade berichtet wurde, weist diese spezifische Komplikation einen bekannten Zusammenhang mit einem erhöhten Alter aufgrund eines dünnwandigen rechten Ventrikels auf. In der PASE-Studie trat bei 1% der Patienten eine Bleiperforation auf., Faktoren wie das Alter, der niedrige Body-Mass-Index, der jüngste rechtsventrikuläre Infarkt, die Therapie mit Steroiden, die Verwendung von aktivem Fixiermittel und die gleichzeitige Anwendung temporärer transvenöser Schrittmacher waren mit einem erhöhten Perforationsrisiko verbunden. Besondere Vorsicht ist bei der Lead-Platzierung bei älteren Menschen geboten. Studien haben gezeigt, dass die Verwendung von aktiven Fixierungsleitungen mit einem erhöhten Risiko einer Herzperforation verbunden ist. Bei älteren Patienten mit zusätzlichen Risikofaktoren für eine Perforation kann die Verwendung passiver Fixierungsleitungen dieses Risiko verringern.,
Obwohl ältere Patienten mit größerer Wahrscheinlichkeit Frauen sind und Frauen eine höhere Komplikationsrate aufweisen, beobachteten wir bei Frauen insgesamt und in der älteren Teilmenge kein erhöhtes Komplikationsrisiko, was darauf hindeutet, dass der geschlechtsspezifische Unterschied nicht der Grund für das beobachtete erhöhte Komplikationsrisiko bei älteren Patienten in unserer Analyse war., Von Bedeutung, Wir haben gezeigt, dass das relative Risiko von Komplikationen bei jeder Art von Schrittmachersystem unabhängig vom Alter gleich war, Ältere Patienten hatten im Vergleich zu jüngeren Patienten ein höheres Risiko für frühe Komplikationen mit Ein – und Zweikammerschrittmachern. Daher sollte das fortgeschrittene Alter allein nicht als Kriterium verwendet werden, um auf die Implantation eines Zweikammerschrittmachers zu verzichten, wenn dies anderweitig angezeigt ist.