medan jag applåderar Nielsen, Qaseem och American College of Physicians Task Force för att främja riktlinjer för vård i hanteringen av patienter med hematuri (1), tar jag problem med råd som behöver vara mer nyanserad för dem med mikroskopisk, snarare än brutto, hematuri., För det första, medan ockult cancer kan vara den allvarligaste oro hos dem med brutto hematuri, glomerulär sjukdom med dess åtföljande risker för kronisk njursjukdom och för tidig död är ett annat allvarligt tillstånd hos dem med mikroskopisk hematuri, särskilt på kontoret praktiken av patienter som inte hänvisas till specialkliniker. En noggrann urinsedimentundersökning som letar efter röda blodkroppar eller >5% acanthocytes som har nästan 100% specificitet för glomerulär sjukdom (2-4) är ett icke-invasivt sätt att skona patienter från onödig bildbehandling eller cystoskopi., Så i stället för bara perifert omnämnande i Figur 1 bör undersökning av röda blodkroppar morfologi läggas till deras ”högkvalitativa Vårdråd 3: kliniker bör bekräfta hemepositiva resultat av provstick med mikroskopisk urinalys som visar 3 eller fler erytrocyter per högdrivet fält innan ytterligare utvärdering påbörjas hos alla asymptomatiska vuxna”. För det andra, ”high-Value Care Råd 5: kliniker bör överväga urologi remiss för cystoskopi och avbildning hos vuxna med mikroskopiskt bekräftad hematuri i avsaknad av några påvisbara godartad orsak” är obalanserad., Det tyder på att urologisk hänvisning behövs för cystoskopi och bildbehandling. Jag skulle hävda att många läkare känner sig kompetenta att överväga om ultraljud, CT-skanning eller magnetisk resonansbildning är lämplig, och nästan alltid sådan bildbehandling bör föregå cystoskopi. Dessutom, eftersom det finns få bevis för att stödja cystoskopi hos patienter under 40 år som bara har mikroskopisk hematuri utan riskfaktorer för blåscancer (5), är urologisk hänvisning till sådana unga patienter vanligtvis onödig.
1. Nielsen M, Qaseem A., Hematuri som en markör för ockult urinvägscancer: råd för vård av högt värde från American College of Physicians. Ann Praktikant Med. 2016 Jan 26; doi:10.7326/M15-1496.
2. Köhler H, Wandel E, Brunck B. Acanthocyturia–en karakteristisk markör för glomerulär blödning. Njure Int. 1991 Apr;40(1):115-20.
3. Kitamoto Y, Tomita M, Akamine M, Inoue T, Itoh J, Takamori H, et al. Differentiering av hematuri med hjälp av en unikt formad rödcell. Nephron. 1993 Jan;64(1):32-6.
4. Nagahama D, Yoshiko K, Watanabe M, Morita Y, Iwatani Y, Matsuo S., En användbar ny klassificering av dysmorfa urin erytrocyter. Clin Exp Nephrol. 2005 Dec;9(4):304-9.
5. Niemi MA, Cohen RA. Utvärdering av mikroskopisk hematuri: en kritisk granskning och föreslagen algoritm. Adv Kronisk Njur Dis. 2015 Jul;22(4):289-96.
