Wann ist All-on-4 die beste Option? 5 faktoren, die bei der Erstellung Ihres Zahnbehandlungsplans zu berücksichtigen sind

Vor fünf bis 10 Jahren wussten die meisten Patienten nicht, dass All-on-4—full-arch fixed dental implant bridges—existierte. Heutzutage fordern Patienten diese Behandlung häufig speziell an, aber ist dies immer in ihrem besten Interesse? Jeder Fall mit Zahnimplantaten ist anders und es ist wichtig, diese fünf Faktoren zu bewerten, BEVOR Sie eine endgültige Empfehlung für die All-on-4-Behandlung abgeben.

Anmerkung des Herausgebers: Dieser Artikel erschien zuerst in DE ‚ s Breakthrough Clinical mit Stacey Simmons, DDS., Erfahren Sie mehr über die Clinical specialties Newsletter erstellt nur für Zahnärzte, und abonnieren Sie hier.

ZAHNIMPLANTAT BEHANDLUNG HAT RICHTLINIEN, NICHT RULES.It ‚ s einer der Gründe, warum ich Zahnimplantate so sehr liebe. JEDER FALL IST ANDERS. Der Kliniker muss ein breites Verständnis der einzigartigen Faktoren jedes Patienten haben und dann den besten Behandlungsplan für diese Person entwickeln. Selbst der routinemäßig auftretende Implantatfall kann durch Faktoren wie Parafunction, Okklusion, Parodontitis, die Größe des wiederherzustellenden Raums und das Budget des Patienten beeinflusst werden.,

Es ist wichtig, dass Kliniker diese Faktoren bewerten und auf die Wünsche ihrer Patienten hören, bevor sie Behandlungspläne anbieten. Obwohl diese Faktoren auch für vollständig zahnlose Patienten in Betracht gezogen werden müssen, werde ich für die Zwecke dieses Artikels Fälle nur für Patienten behandeln, die die meisten Zähne haben und erwägen, sie zur Implantatbehandlung zu entfernen.

Full-arch fixed Implantat-Brücken—oft bezeichnet als All-on-4 (Abbildung 1)—nehmen Sie den zahnärztlichen Bereich durch Sturm., Diese Brücken werden normalerweise von vier bis sechs Zahnimplantaten getragen, die aus Materialien wie Acryl hergestellt werden, das mit Titan verschmolzen ist, monolithischem Zirkonia und Porzellan, das zu einem Kobalt-Chrom-Rahmen gestapelt ist. Sie werden oft mit Paketpreisen präsentiert, was die Fallpräsentation vereinfacht, und einige Praktiken fördern All-on-4 als die beste Behandlungsoption für ihre baldigen Patienten.,

Abbildung 1

Dank aggressiver Vermarktung durch Unternehmen wie ClearChoice und der umfangreichen Informationen im Internet sind sich die Patienten mehr denn je der Vorteile von All-on-4-Brücken bewusst. Vor fünf bis 10 Jahren wussten die meisten Patienten nicht, dass All-on-4-Brücken existierten. Heute ist es üblich, dass Patienten diese Behandlung speziell anfordern, aber ist es immer in ihrem besten Interesse? So wunderbar wie All-on-4-Brücken sind, wann sind sie ein schlechter Dienst?,

Es würde sehr lange dauern, bis ein Artikel oder wahrscheinlicher ein Buch alles behandelt, was wir bei der Empfehlung einer All-on-4-Behandlung berücksichtigen sollten, aber dies sind die fünf Faktoren, auf die ich in meiner Zahnimplantatpraxis regelmäßig stoße:

Sprachprobleme
Schwierigkeiten bei der Anpassung an die Brückendicke
Propriozeption
Parafunction
Hoher Kariesindex

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Schauen wir uns jeden dieser Aspekte genauer an und sehen nacheinander, wie sich jeder auf Behandlungsüberlegungen auswirken kann.,

Sprachprobleme

Sprachprobleme sind ein großes Problem für Patienten. Was uns als kleiner Sprachfehler erscheinen mag, kann für den All-on-4-Patienten zu einer überwältigenden Sorge werden. Implantatgestützte Brücken erfordern sowohl vertikale als auch horizontale Masse für Stärke. Vertikale Bedürfnisse variieren mit verschiedenen restaurativen Materialien, aber die meisten Brücken erfordern 15 mm oder mehr Höhe. Infolgedessen sind Kliniker gezwungen, mehr als nur das Volumen der fehlenden Zähne zu ersetzen, um diese Messungen zu erreichen. Wir müssen oft Knochen-und Weichteilvolumen ersetzen, auch wenn es gesund ist., Das Ergebnis ist, dass der Teil der Brücke, der an das Weichgewebe angrenzt, voluminöser ist als das ursprüngliche Knochen-und Weichgewebevolumen, das es ersetzt hat (Abbildung 2). Folglich kann dies Auswirkungen auf Sprachlaute wie „D“, „T“ und „N“ haben, da die Zunge den harten Gaumen lingual mit den zentralen Schneidezähnen berührt, um den Klang zu bilden (Abbildung 3). (1) Ebenso können horizontale Bewegungen im hinteren Bereich den „S“ – Ton beeinflussen, wobei die seitlichen Grenzen der Zunge beim Erzeugen des Geräusches aufflammen. Dies kann zu Unschärfen führen., (2)


Abbildung 2	Abbildung 3

All-on-4-Patienten müssen auf diesen Kompromiss aufmerksam gemacht werden. Sie können ihre Zungen oft mit Zeit und Übung umschulen, aber es ist wahrscheinlich eine bedeutende Quelle der Angst für sie., Wenn Sprache ein großes Anliegen ist, müssen Kliniker bereit sein, alternative Behandlungen anzubieten, z. B. einen Plan, der gesündere Zähne spart und fehlende Zähne durch Kurzspannbrücken oder einzelne Zahnimplantate ersetzt. Wenn die Zähne Terminal sind, kann eine Brücke, die nur fehlende Zahnstruktur ersetzt, eine Option sein. Dies erfordert jedoch häufig mehr Implantate, mehr Knochentransplantation und teurere Prothetik, sodass die Patienten auf die zusätzliche Behandlungszeit und-kosten vorbereitet sein müssen.,

Schwierigkeiten bei der Anpassung an Bridge bulk

Zusätzlich zu Bridge Bulk, das die Sprache beeinflusst, kann es einen weiteren Nachteil geben. Es kann für Patienten sehr schwierig sein, sich psychologisch an das unterschiedliche Gefühl einer All-on-4-Brücke anzupassen. Sie sind es gewohnt, den Übergang von ihrem Weichgewebe zu ihren Zähnen zu spüren. Mit der All-on-4-Brücke fühlen sich die Patienten echtes Weichgewebe und dann gefälschtes Weichgewebe (der Gewebeteil der Brücke) vor dem Übergang zu den Zähnen., Dies kann für einige Patienten ein großes Problem sein, und leider stellen sie oft fest, dass es nach der Operation ein Problem ist, wenn der Grat reduziert wurde. An diesem Punkt kann nichts getan werden, um sie zurück zu diesem natürlichen Gefühlsübergang zu bringen.

Ich empfehle, vor Abschluss des Behandlungsplans detaillierte Gespräche über diesen Kompromiss zu führen, um Überraschungen zu vermeiden. Ich zeige meinen Patienten ein All-on-4-Modell und dann ein Modell einer traditionellen Brücke (sie werden die Idee bekommen, auch wenn es zahngeboren ist) (Abbildungen 4 und 5)., Wenn die Masse ein Problem sein wird, sollten sie Optionen in Betracht ziehen, die nur das Zahnvolumen ersetzen. Aufgrund des reduzierten Volumens dieser Restaurationen, sowohl vertikal als auch horizontal, sind wahrscheinlich mehr Implantate erforderlich, um die Brücke zu stützen, um die pontischen Spannweiten und das Frakturrisiko zu verringern. Distale Cantilevers müssen möglicherweise verkürzt und die Implantate posterior platziert werden, was zu einer Transplantation führen kann. Patienten können die traditionelle All-on-4-Brücke nach Rücksprache aufgrund geringerer Kosten und reduzierter Behandlungszeit wählen., In jedem Fall akzeptieren Patienten eher Kompromisse, wenn sie Optionen zur Auswahl haben und vor der Behandlung über Einschränkungen Bescheid wissen.


Abbildung 4	Abbildung 5

Propriozeption

Dies ist ein großer Wert, und sein Wert wird oft übersehen, wenn Dual-Arch-Behandlungen empfohlen werden., Parodontale Mechanorezeptoren (PMRs), die im Parodontalband vorhanden sind, machen Zähne empfindlich gegenüber niedrigen Kräften (Dies kann zu Frakturen der Restauration oder Knochenverlust führen (Abbildung 6).

Abbildung 6

Mit zähne, feedback von PMRs hilft mit verfeinert motor bewegungen, so kauen effizienz ist verbessert. Bei Zweibogenimplantaten führen weniger raffinierte Bewegungen zu einer schlechteren Kaueffizienz und einer größeren Belastung der Restauration und Implantate aufgrund abgewinkelter Kräfte., (7)

Bei meinen Dual-Arch-All-on-4-Patienten treten während der Heilung mehr verlorene Implantate, gebrochene Temporärgefäße und Zahnknallen auf. Berücksichtigen Sie immer restaurative Optionen, die mindestens ein paar Zähne sparen, wenn beide Bögen behandelt werden. Wenn dies nicht möglich ist, sollten Sie die Behandlung in Betracht ziehen, indem Sie zuerst den oberen Bogen behandeln und sich in den ersten Monaten natürlichen Zähnen widersetzen. Möglicherweise müssen Sie die Zähne ändern, um die Okklusionsebene auszugleichen. Die Propriozeption der unteren Zähne hilft den Patienten, übermäßige Beißkraft zu vermeiden und okklusale Diskrepanzen zu erkennen., Nach einigen Monaten können Sie den unteren Bogen behandeln. Dies gibt den Patienten Zeit, Mechanorezeptoren im orofazialen Gewebe—wie Muskeln, Gelenke und Periost—zu entwickeln, um das Feedback zu unterstützen. (8) Kieferimplantate profitieren auch von der zusätzlichen Heilungszeit, um die Osseointegration zu erhöhen, bevor sie den traumatischen Kräften der gegenüberliegenden implantatgestützten Brücke ausgesetzt werden.

Parafunktionalität

Parafunktionelle Gewohnheiten—wie Bruxismus, Zusammenprall und unregelmäßige Kauzyklen—können sich auf Ihre Behandlungsentscheidung auswirken., Wie im letzten Abschnitt besprochen, können Zähne Kräfte viel leichter erkennen als Implantate. (9) Wenn Sie einige gespeicherte natürliche Zähne in Ihren Behandlungsplan aufnehmen, können Patienten die Parafunktion besser spüren (Abbildung 7), was die Wahrscheinlichkeit erhöht, dass sie das negative Verhalten ändern.

Abbildung 7

Wenn es notwendig ist, alle Zähne zu ersetzen, wenn parafunction vorhanden ist, können Sie erwägen, eine Bar-unterstützte overdenture empfehlen (Abbildung 8)., Dies ist technisch immer noch ein All-on-4-Verfahren, aber es kann eine Modifikation der Visionen Ihrer Patienten von festen Brücken sein. Ich benutze Barragentures für Patienten, die aggressiv Brux. Der Overdenture kann nachts entfernt und durch einen flach gehobelten Nachtschutz ersetzt werden, der zur Aufbewahrung an der Stange einrastet. Dies schützt die endgültige Prothese und reduziert die Belastung der unterstützenden Implantate und Knochen.,

Abbildung 8

Hoher Kariesindex

Es ist ein allzu häufiges Szenario: Ein Patient präsentiert eine obere Vollprothese-vielleicht sogar eine obere All-on—4-und verfallene und fehlende untere Zähne. Der Patient möchte eine niedrigere All-on-4-Brücke. Er hat einen quadratischen Kiefer, isst gerne Steak und Sie vermuten, dass er ein Träumer ist. Die Zähne 18, 19 und 30 sind bis zum Zahnfleisch gebrochen, nachdem sie zuvor Wurzelkanäle und Kronen hatten. 31 hat Furkationsbeteiligung und ist mobil. Zähne Nr. 23 bis 26 sind mit Zahnstein bedeckt und haben 7 mm Taschen, aber Zähne Nr., 20 durch 22 und Nos.27 durch 29 haben minimalen Knochenverlust und Beweglichkeit. Sollten Sie die Zähne retten? Was sind die Risiken und Vorteile?

Das sind meine Gedanken: Wenn die Bikuspide und Eckzähne nur minimale Beweglichkeit haben und größtenteils intakt sind (vielleicht braucht man eine Krone und man braucht eine Füllung), dann würde ich in Betracht ziehen, sie zu retten. Das Risiko, eine weitere Parodontitis oder ein Versagen durch Zerfall zu entwickeln, ist wahrscheinlich geringer als das Risiko, die Prothese zu brechen oder den Implantat – /Knochenkomplex aufgrund von übermäßig aggressivem Kauen oder Parafunktion zu beschädigen.,

Betrachten wir nun das gleiche Szenario, außer dass fünf der sechs Bikuspide und Eckzähne einen Zerfall der Klasse V haben, vier einen interproximalen Zerfall haben und die Zähne mit Plaque bedeckt sind. Die Hohlräume sind nicht so groß—Sie können sie reparieren – aber wie fühlen Sie sich über die Zukunftsprognose? Ich bin ein Optimist, aber mein Optimismus hat mich in solchen Fällen in Schwierigkeiten gebracht. Es ist schwierig, eine Gewohnheit zu ändern. In diesem Szenario bitten wir den Patienten, seine häusliche Pflege zu verbessern, häufiger zum Zahnarzt zu gehen und seine Zuckeraufnahme erheblich zu reduzieren. Das ist eine Menge zu Fragen., Das Risiko, dass diese Zähne in nicht allzu ferner Zukunft zerfallen, übersteigt wahrscheinlich das Risiko eines Prothesenbruchs oder Knochenverlusts. Vielleicht ist die beste Behandlung für diesen Patienten eine All-on-4-Bar-Überdosis. Abgesehen von der Fähigkeit, Stress abzubauen, wird diese Behandlung ein vereinfachtes Mundhygieneprotokoll berücksichtigen. Sie möchten vor der endgültigen Behandlungsentscheidung viel Zeit mit diesem Patienten verbringen.

Schlussfolgerung

Wir sind gesegnet, diese Implantattechnologien in unserem Armamentarium als Optionen zum Ersetzen fehlender Zähne zu haben., In der Vergangenheit schienen die Patienten glücklich zu sein, nur wieder kauen zu können. Sie waren so dankbar. Ich sagte immer, dass ich es liebte, Fälle mit vollem Bogen zu behandeln, weil ich süchtig nach den Umarmungen war. Heute bekomme ich immer noch Umarmungen, aber nicht annähernd so oft. Die Erwartungen sind gestiegen. Die Patienten scheinen weniger tolerant gegenüber dem unangenehmen Gefühl von All-on-4-Brücken und der Zeit, die der Eingriff benötigt. Da sie über ihre Optionen noch besser informiert werden, vermute ich, dass sich dieser Trend fortsetzen wird.,

Ich empfehle Folgendes: Bieten Sie in Ihrer Praxis mehrere vollwertige Restaurationsoptionen an, nehmen Sie sich jedoch Zeit, um die besten individuellen Optionen für Ihre Patienten zu bewerten. Stellen Sie sicher, dass Sie sie über die Hürden aufklären, die sie überwinden müssen, nicht nur über die Vorteile der Behandlung. Es ist gut verbrachte Zeit. Sie werden bessere Behandlungsergebnisse und zufriedene Patienten haben. Und ist das nicht das, was wir wirklich wollen?

1. Chierici G, Lawson L. Klinische Sprachüberlegungen in der Prothetik: Perspektiven des Prothetikers und Sprachpathologen. J Prosthet Dent. 1973;29(1):29-39.

2. Pfund-E., Lass /S / dein Führer sein. J Prosthet Dent. 1977;38(5):482-489.

5. Yoshida K. Taktile Schwelle für statische und dynamische Belastungen im Gewebe um osseointegrierte Implantate. In: Jacobs R, ed. Proceedings of theoseoperception. Leuven, Belgien: katholische Universität Leuven; 1998:143-156.

6. Trulsson M, Johansson RS. Kräfte, die von den Schneidezähnen und Rollen von parodontalen Afferenten während Lebensmittelhaltungs-und Beißaufgaben angewendet werden. Exp Brain RES 1996;107(3):486-496.

9. Hämmerle CH, Wagner D, Brägger U, et al., Schwelle der taktilen Empfindlichkeit, die bei zahnärztlichen endossären Implantaten und natürlichen Zähnen wahrgenommen wird. Clin Oral Implants Res. 1995;6(2):83-90.

Anmerkung des Herausgebers: Dieser Artikel erschien zuerst in DE ‚ s Breakthrough Clinical mit Stacey Simmons, DDS. Erfahren Sie mehr über die Clinical specialties Newsletter erstellt nur für Zahnärzte, und abonnieren Sie hier.