Diskussion
permanente pacemakere bruges ofte til håndtering af hjerte-kar-sygdomme. Syg sinus syndrom, atrioventrikulær blok, og, mindre hyppigt, nonaccidental falls og carotis sinus overfølsomhed repræsenterer mere end 90% af indikationerne for pacemaker implantation og er stærkt forbundet med stigende alder., Undersøgelser har vist, at op til 80% af pacemakere er implanteret hos ældre, og gennemsnitsalderen for pacemakermodtagere nu er 75 10 10 år. Selvom mange betragtes som “mindre” kirurgi, kan pacemakerimplantationskomplikationer forekomme i op til 3% -4% af tilfældene. I en lang række af pacemaker implantater, atrial føre dislodgement opstod i 3,8% af tilfældene, ventrikel føre dislodgement i 1%, sårinfektion 0,8%, pneumothorax i 0,6%, hæmatomer, der kræver dræning i 0,6%, og død i spring på 0,01%., Da en betydelig del af pacemakermodtagere er ældre, er det vigtigt at forstå, om de har en øget risiko for procedurerelaterede komplikationer, og hvis de har et andet mønster af komplikationer.
Den aktuelle analyse har vist, at ældre patienter har en øget risiko for periimplant komplikationer, især føre dislodgement og pneumothorax. I denne population kan man spekulere i, at venøs anatomi kan have et mere indviklet forløb, der kan resultere i mere udfordrende venøs adgang., I PASE-forsøget var alder over 75 år den vigtigste risikofaktor for pneumothora. (p = 0, 04), som forekom hos 2% af patienterne. Implantation af ledninger via den cephaliske vene eller via den aksillære vene, med eller uden brug af ultralyd eller mikropunkturteknikker, kan lette sikker placering. Tilsvarende kan den øgede risiko for forskydning af bly blandt ældre skyldes venøs tortuositet eller måske på grund af nedsat myokardmasse til fastgørelse af bly., I modsætning hertil er den reducerede risiko for blybrud blandt ældre patienter ikke overraskende, da ældre har begrænset mobilitet, og lavere kropsmasse udøver mindre stress på pacingledningerne, hvilket forårsager mindre nedbrydning af isolering.
selvom der ikke var rapporteret noget tilfælde af hjertetamponade i dette datasæt, har denne specifikke komplikation en kendt tilknytning til øget alder på grund af en tyndvægget højre ventrikel. I PASE-forsøget forekom blyperforering hos 1% af patienterne., Faktorer, såsom ældre alder, lavt kropsmasseindeks, nyligt højre ventrikulært infarkt, terapi med steroider, brug af aktiv fikseringsledning og samtidig brug af midlertidige transvenøse pacemakere, var forbundet med øget risiko for perforering. Der skal udvises særlig forsigtighed ved blyplacering hos ældre. Undersøgelser har vist, at brugen af aktive fikseringsledninger er forbundet med en øget risiko for hjerteperforering. Hos ældre patienter med yderligere risikofaktorer for perforering kan brugen af passive fikseringsledninger reducere denne risiko.,
selvom ældre patienter er mere tilbøjelige til at være kvinder, og kvinder har vist sig at have højere komplikationshastigheder, observerede vi ikke en øget risiko for komplikationer hos kvinder både generelt og hos ældre undergruppe, hvilket antydede, at kønsforskellen ikke var årsagen til den observerede øgede risiko for komplikationer blandt de ældre patienter i vores Analyse., Af betydning, vi demonstrerede, at den relative risiko for komplikationer med hver type pacesystem var den samme uanset alder, skønt ældre patienter havde en højere risiko for tidlige komplikationer med både enkelt – og dobbeltkammer pacemakere sammenlignet med yngre patienter. Derfor bør fremskreden alder alene ikke anvendes som et kriterium for at give afkald på implantation af en dobbeltkammer-pacemaker, hvis det ellers er angivet.