Mens jeg bifalder Nielsen, Qaseem og American College of Physicians Task Force i at fremme retningslinjer for pleje i forvaltningen af patienter med hæmaturi (1), jeg tager med rådgivning, der skal til at være mere nuanceret til dem, med mikroskopiske, snarere end brutto hæmaturi., For det første, mens okkult cancer, kan være den mest alvorlige bekymring i dem med brutto hæmaturi, glomerular sygdom med dertil hørende risiko for kronisk nyre-sygdom og for tidlig død er en anden alvorlig tilstand hos patienter med mikroskopisk hæmaturi, især i office praksis med patienter, der ikke henvises til specielle klinikker. En forsigtig urin sediment undersøgelse på udkig efter røde blodlegemer kaster eller >5% acanthocytes, som har næsten 100% specificitet for glomerular sygdom (2-4) er en noninvasiv måde at skåne patienterne for unødige imaging eller cystoskopi., Så snarere end blot en perifer omtale på figur 1, Undersøgelse af røde blodlegemer morfologi bør føjes til deres “høj værdi pleje rådgivning 3: klinikere bør bekræfte hæmepositive resultater af oliepind test med mikroskopisk urinanalyse, der demonstrerer 3 eller flere erytrocytter pr høj-drevne felt, før der indledes yderligere evaluering i alle asymptomatiske voksne”. For det andet” Plejerådgivning med høj værdi 5: klinikere bør overveje henvisning til urologi til cystoskopi og billeddannelse hos voksne med mikroskopisk bekræftet hæmaturi i fravær af en påviselig godartet årsag ” er ubalanceret., Det antyder, at urologisk henvisning er nødvendig til cystoskopi og billeddannelse. Jeg vil hævde, at mange læger føler sig kompetente til at overveje, om ultralyd, CT-scanning eller magnetisk resonansafbildning er passende, og næsten altid sådan billeddannelse bør gå forud for cystoskopi. Da der ikke er meget bevis for at understøtte cystoskopi hos patienter under 40 år, der kun har mikroskopisk hæmaturi uden risikofaktorer for blærekræft (5), er urologisk henvisning af sådanne unge patienter normalt unødvendig.
1. Nielsen M, A.aseem A., Hæmaturi som markør for okkult Urinvejskræft: råd til pleje af høj værdi fra American College of Physicians. Ann Intern Med. 2016 Jan 26; doi:10.7326/M15-1496.
2. K .hler h ,andandel e, Brunck B. Acanthocyturia-en karakteristisk markør for glomerulær blødning. Nyre Int. 1991 Juli; 40 (1):115-20.
3. Kitamoto Y, Tomita M, Akamine M, Inoue t, Itoh J, Takamori H et al. Differentiering af hæmaturi ved hjælp af en unikt formet rød celle. Nephron. 1993 Jan; 64 (1): 32-6.
4. Nagahama D, Yoshiko K, Watanabe M, Morita Y, Iwatani Y, Matsuo S., En nyttig ny klassificering af dysmorfe urinære erythrocytter. Clin E Nephp Nephrol. 2005 Dec;9(4):304-9.
5. Niemi MA, Cohen RA. Evaluering af mikroskopisk hæmaturi: en kritisk gennemgang og foreslåede algoritme. Adv Kronisk Nyre Dis. 2015 Juli; 22 (4):289-96.
