su paciente es un hombre de mediana edad con diabetes tipo 2 que quiere comenzar un programa de entrenamiento con pesas. ¿Qué recomendaciones le ofrecerías? Otra paciente con diabetes tiene neuropatía periférica; ¿qué tipos de ejercicio son más seguros para ella? Las respuestas a estas y otras preguntas sobre la actividad física de los pacientes que tienen diabetes mellitus se pueden encontrar en las directrices de la Asociación Americana de Diabetes (ADA).1 a continuación se presentan los aspectos más destacados de esas recomendaciones.,
recomendaciones generales
Anime a sus pacientes con diabetes a ser tan activos físicamente como puedan. El objetivo es seguir las pautas de Actividad Física para estadounidenses del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos, que recomiendan que los adultos mayores de 18 años realicen al menos 150 minutos por semana de actividad física aeróbica de intensidad moderada.2 Además, anime a los pacientes con diabetes tipo 2 a realizar entrenamiento de resistencia 3 veces por semana, a menos que tengan complicaciones diabéticas que prohíban dicho ejercicio.,
DIABETES tipo 2 y ejercicio
Anime fuertemente a los pacientes con diabetes tipo 2 a hacer ejercicio regularmente. Entre los beneficios específicos de un programa de ejercicio a largo plazo para estos pacientes están:
•mejora del control glucémico. reducción del riesgo de enfermedad cardiovascular. * mejora de los niveles de lípidos. * presión arterial reducida. control de peso.
un metanálisis encontró que las intervenciones estructuradas de ejercicio de al menos 8 semanas de duración disminuyeron los niveles de hemoglobina A1c en un promedio de 0,66% en personas con diabetes tipo 2, incluso cuando no hubo cambio significativo en el índice de masa corporal.,3 Además, el ejercicio regular puede ayudar a prevenir el desarrollo de diabetes en personas que están en alto riesgo de la enfermedad.4
DIABETES tipo 1 y ejercicio
El ejercicio puede empeorar la hiperglucemia y la cetosis en personas con diabetes tipo 1 que han estado privadas de insulina durante 12 a 48 horas.1 por lo tanto, se debe advertir a los pacientes que eviten la actividad vigorosa si existe cetosis. Sin embargo, no es necesario posponer el ejercicio únicamente sobre la base de la hiperglucemia, siempre que el paciente se sienta bien y los análisis de orina y sangre sean negativos para las cetonas.,
evaluación antes del ejercicio
Las guías previas habían recomendado la evaluación de pacientes con diabetes que tienen múltiples factores de riesgo cardiovascular para enfermedad arterial coronaria (EAC). Sin embargo, las directrices más recientes aconsejan no realizar exámenes de rutina de los pacientes con diabetes que no tienen síntomas de EAC.5 Utilice su juicio clínico y tenga en cuenta la edad del paciente y el nivel de actividad anterior. Por ejemplo, sería prudente recomendar que los pacientes de alto riesgo comiencen con períodos cortos de ejercicio de baja intensidad y luego aumenten la duración e intensidad lentamente.,
centrar la evaluación en identificar complicaciones que podrían impedir ciertas actividades o predisponer al paciente a lesiones, como hipertensión no controlada, neuropatía autonómica grave, neuropatía periférica grave, antecedentes de úlceras en el pie o la pierna diabéticos y retinopatía proliferativa inestable.
precauciones ESPECIALESHIPOGLUCEMIA. La actividad física puede causar hipoglucemia en pacientes con diabetes que toman insulina y/o secretagogos de insulina si la dosis del medicamento o el consumo de carbohidratos no se ajusta para compensar., Aconseje a los pacientes que están recibiendo estas terapias que consuman carbohidratos adicionales si los niveles de glucosa previos al ejercicio son inferiores a 100 mg/dL.1 la hipoglucemia es rara en personas con diabetes que no son tratadas con insulina o secretagogos de insulina.
retinopatía. Si el examen ocular revela retinopatía diabética proliferativa o retinopatía diabética no proliferativa grave, el ejercicio aeróbico o de resistencia vigoroso está contraindicado porque puede causar hemorragia vítrea o desprendimiento de retina.,1 las actividades de bajo impacto, como la natación o el ciclismo estacionario, son aceptables, pero se debe desalentar correr y levantar pesas.
neuropatía periférica. Las guías previas desaconsejaron el ejercicio con peso para pacientes con neuropatía periférica severa; sin embargo, estudios más recientes han demostrado que caminar de intensidad moderada no aumenta el riesgo de úlceras en los pies.6 dígale a los pacientes que usen calzado adecuado y que examinen sus pies en busca de ampollas y otras lesiones antes y después de cada sesión de ejercicio., Aquellos que tienen una lesión en el pie o úlcera deben evitar la actividad física que soporta peso.
neuropatía autónoma. La neuropatía cardiaca autonómica asociada a la diabetes se ha relacionado con la muerte súbita y la isquemia miocárdica silenciosa.1 por lo tanto, se recomienda una evaluación cardíaca que incluya pruebas no invasivas adecuadas antes de que los pacientes con neuropatía autónoma aumenten su nivel de actividad física. Estos pacientes también son más propensos a experimentar hipotensión o hipertensión al inicio de un programa de ejercicios o después de una sesión vigorosa., Debido a que estos pacientes tienen dificultades con la termorregulación, no deben hacer ejercicio en ambientes fríos o calientes y deben beber muchos líquidos mientras hacen ejercicio.
Nefropatía. Debido a que el ejercicio vigoroso no aumenta la tasa de progresión de la enfermedad renal diabética, los pacientes no necesitan limitar su actividad física.1
American Diabetes Association. Estándares de atención médica en diabetes-2010.
cuidado de la Diabetes.
2010; 33 (suppl 1): S11-S61.
Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos.,
pautas de Actividad Física 2008 para estadounidenses
. Atlanta, Ga: Centros para el Control y la prevención de enfermedades.Boulé NG, Haddad e, Kenny GP, et al. Effects of exercise on glucemic control and body mass in type 2 diabetes mellitus: a meta-analysis of controlled clinical trials.
JAMA
. 2001;286:1218-1227.
Knowler WC, Barrett-Connor E, Fowler SE, et AL, para el grupo de Investigación del Programa de prevención de la Diabetes. Reducción de la incidencia de diabetes tipo 2 con intervención en el estilo de vida o metformina.
N Engl J Med