| Discussion |   |
|---|
Intrahepatic biliary duct dilatation is generally not a feature associated with liver metastases but is well recognized with cholangiocarcinoma and HCC., Kolorektaalisyövän maksametastaaseja, jotka aiheuttavat kasvaimen kasvua sappitiehyen sisällä (viikunat. 2 ja 3A, 3B, 3C) on raportoitu pääasiassa patologian kirjallisuutta ja joskus radiologian kirjallisuutta . Tässä tutkimuksessa löytyi tilastollisesti merkitsevästi korkeampi yhdistys paksu-ja peräsuolen, maksan etäpesäkkeitä aiheuttaa intrahepaattinen sapen kanavaan laajentuma (16.5%) yli noncolorectal maksan etäpesäkkeitä (3%) ja HCC (5.7%) riippumatta siitä, leesion koko tai massa., Tämä imaging esiintyvyys on lähellä patologisesti dokumentoitu esiintyvyys makroskooppinen sappitiehyen hyökkäys 20% ja mikroskooppinen sappitiehyen hyökkäystä 40% paksu-ja peräsuolen, maksan etäpesäkkeitä .
yksi aikaisempi tutkimus 90 tapauksissa kirurgisesti leikattu paksu-ja peräsuolen, maksan etäpesäkkeitä vuodesta 1990 vuoteen 1994, vain viisi tapausta (5,6%) osoitti, sapen laajentuma. Tämä sappitiehyen laajentumistiheys on paljon vähemmän verrattuna siihen, mitä havaitsimme, sekä siihen, mitä aiemmin raportoitiin patologian kirjallisuudessa., Syy tämä ristiriita on syytä keskustella, sillä perusteella, että aiemmin tutkimus, josta voisi päätellä, että taajuus intrahepaattinen sapen kanavaan laajentuma peräsuolen maksan etäpesäkkeitä ei ole erilainen kuin intrahepaattinen sapen kanavaan laajentuma muista maksan etäpesäkkeiden tai HCC, joka selvästi ei ole asia, joka perustuu tutkimuksemme ja aiempien raporttien patologian kirjallisuutta., Yksi mahdollisuus on, että herkkyys havaita lievä intrahepaattinen sapen kanavaan laajentuma on hyvin todennäköistä, parantunut vuodesta 1990, koska CT-ja muut kuvantamisen teknologiat on nähnyt massiivinen harppauksia viime vuosikymmenen aikana. Tietenkin toinen mahdollisuus on, että mikroskooppinen sappitiehyen osallistuminen kuten nähdään patologian tarkastelu ei aina aiheuta sappitiehyen laajentuma näkyvän kuvantamistutkimuksissa.
kuvantamisen merkitys tarkkailemalla löytää intrahepaattinen sapen kanavaan laajentuma maksa kyhmy tai massa liittyy differentiaali-diagnoosi., Vaikka tutkimuksessamme HCC oli vaatimaton yhdessä intrahepaattinen sapen kanavaan laajentuma, useimmat radiologit samaa mieltä siitä, että ero tyypillinen HCC maksan etäpesäkkeitä ei yleensä ole diagnostinen ongelma, koska ominaispiirteet HCC, kuten valtimoiden vaiheessa hypervascularity kanssa portaalin vaihe himmennys-ja läsnäolo kapseli, rasva rappeuma, ja portaalin laskimoiden hyökkäystä. Useimmat hypovascular maksan etäpesäkkeitä ei yleensä ole mitään erottuva ominaisuuksia imaging vihje kohti ensisijainen maligniteetti., Kun yksi on edessä skenaario, joilla on diagnosoitu maksan etäpesäkkeitä presumptively läsnä tuntematon ensisijainen, läsnäolo intrahepaattinen sapen kanavaan laajentuma voi vihje ensisijaisen maligniteetin on paksu-ja peräsuolen syöpä. Tämä tieto voi sitten johtaa nopeampaan ja tarkempaan primaariseen maligniteettiin. Tietoisuus tästä löytää peräsuolen maksan etäpesäkkeitä on myös johtaa kun otetaan huomioon sen tärkeä lähellä erotusdiagnoosi reuna tyyppi kolangiokarsinooma., Se voi olla vaikea erottaa paksu-ja peräsuolen, maksan etäpesäkkeitä alkaen kolangiokarsinooma perusteella laboratorio-ja kuvantamisen tiedot; kuitenkin, ero on välttämätöntä . Sekä kasvaimia voi näyttää koholla carcinoembryonic antigeeni (CEA) ja hiilihydraatti-antigeeni (CA) 19-9 tasoja. TT: llä, molemmat ovat yleensä hypovascular ja voi näyttää intrahepaattinen sapen kanavaan laajentuma ja viivästynyt lisälaite jälkeen IV kontrasti injektio., Yleensä, se on myös vaikea erottaa metastaattinen adenokarsinooma peräsuolen karsinooma alkaen kolangiokarsinooma perinteisen histologinen tutkimus käyttäen S-ja E-värjäys . Tämän eron saavuttamiseksi tarvitaan lisätutkimuksia immunohistokemiallisella menetelmällä antikytokeratiinin vasta-aineen avulla ., Näin, ennen kuin kirurginen hallinta oletettu diagnoosi chol angiocarcinoma perustuu havaitseminen maksan massa, jossa sapen laajentuma, on tärkeää pohtia, pois lukien paksu-ja peräsuolen syöpä kuin mahdollista, erityisesti silloin, kun edessä maksan massa intrahepaattinen sapen kanavaan laajentuma.
 Näytä suurempi versio (133K) |
Kuvio. 3a-62-vuotias mies, jolle tehtiin maksalohkon resektio. Kuva brutto näyte resected maksalohko osoittaa kasvain (nuoli) sisällä laajentuneen sappitiehyen.,
|
 Näytä suurempi versio (187K) |
Kuvio. 3B-62-vuotias mies, jolle tehtiin maksalohkon resektio. Low-power mikroskooppinen näkymä näyttää sappitiehyen (valkoinen nuoli) on laajentunut tunkeutuvat metastaattinen adenokarsinooma (musta nuoli) paksusuolen alkuperää. (Masson trichrome tahra, ×25)
|
 Näytä suurempi versio (193K) |
Kuvio., 3C-62-vuotias mies, jolle tehtiin maksalohkon resektio. Suuritehoinen mikroskooppinen näkymä kolorektaalinen adenokarsinooma sisällä sappitiehyen osoittaa natiivi hyvänlaatuinen sappitiehyen epiteelin (nuoli). Nuolenpää viittaa kasvaimeen. (Masson trichrome tahra, ×100)
|
Kirurginen resektio on hyväksytty kuin kohtuullinen hoito potilailla, joilla on maksan etäpesäkkeitä peräsuolen syöpä . Intrahepaattisen sappitiehyen laajentuman havainnoinnin kliininen ja kirurginen merkitys on kaksiosainen., Ensinnäkin intrahepaattinen sappiteiden laajentuma johtuu intrabiliaarisesta kasvaimesta . Maksaresektio tiiviisti pitkin kasvaimen marginaali ilman riittävää huomiota kiinnitetään sappitiehyen kanto on mahdollista jättää kasvain kudoksen sappitiehyen ja tuloksena on positiivinen marginaali, joka on raportoitu olevan yksi tärkeimmistä tekijöitä köyhien selviytyminen ., Näin, ennen leikkausta tunnistaminen intrahepaattinen sapen kanavaan laajentuma on ilmoitettava operatiivisen kirurgi saada riittävä anatominen resektio marginaalit ja varmistaa, negatiivinen resektio marginaali leikkauksen jälkeen. Toiseksi, vaikka se saattaa kuulostaa paradoksaaliselta, makroskooppinen intrabiliary kasvu johtuu paksu-ja peräsuolen, maksan etäpesäkkeitä liittyy laiska luonne kasvain ja on parempi ennuste, kun maksan resektio . Okano ym., raportoitu vakuutusmatemaattiset 3 – ja 5-vuoden selviytymisen hinnat on 62% ja 57%, vastaavasti, potilaat, joilla ei sappitiehyen osallistuminen vs. 56% ja 48% potilaista, joilla on mikroskooppinen sappitiehyen hyökkäyksen ja 94% ja 80% potilaista, joilla on makroskooppinen sappitiehyen hyökkäystä.
hyväksymme, että tutkimuksessamme on useita rajoituksia. Ensinnäkin tämä tutkimus oli retrospektiivinen katsaus. Ottaen kuitenkin huomioon tutkimukseemme sisältyvän suuren potilasmäärän, tämän kohortin saavuttaminen jopa meidän kaltaisessamme korkea-asteen keskuksessa olisi kestänyt useita tutkijoita muutaman vuoden., Uskomme myös, että myös suurempi kohortti saada luotettavia tilastotietoja oli tärkeämpää kuin tutkimuksen, joka olisi antanut meille todellisempi edustus todellinen taajuus löytää kysymykseen täällä.
Toiseksi, me ei tehdä radiologinen–patologinen korrelaatio potilailla, joilla on maksan sapen kanavaan laajentuma tässä tutkimuksessa., Tämä, kuitenkin, ei ollut koskaan tarkoitus tämän tutkimuksen tarkoitus oli arvioida taajuus intrahepaattinen sapen kanavaan laajentuma paksusuolen ja peräsuolen, maksan etäpesäkkeitä sijaan analysoida kuvantamisen ominaisuuksia korrelaatio patologinen löydös. Vaikka edellinen imaging tutkimuksissa on raportoitu tämän löytää, useimmat ovat tapausselostuksia tai tapaussarjoja, ja tietääksemme, ei järjestelmällinen katsaus, jossa arvioidaan taajuus paksu-ja peräsuolen, maksan etäpesäkkeitä verrattuna muihin pahanlaatuisia maksakasvaimia on julkaistu radiologian kirjallisuutta., Myös monissa tapauksissa, maksabiopsia ei tehty ennen leikkausta tai kemoterapiaa jos kuvantamisen diagnoosi oli ilmeinen maksan etäpesäkkeitä. Se on ollut hyvin dokumentoitu kirurgiset ja patologian kirjallisuutta että potilailla, joilla on sappitiehyen hyökkäyksen ja paksu-ja peräsuolen syövän maksametastaaseja on parempi ennuste, joten meillä ei ole yrittänyt tutkia tätä asiaa uudelleen, koska se ei ole keskittyä tutkimukseen., Meillä ei sisältänyt kolangiokarsinooma tässä tutkimuksessa, koska se on vakiintunut, että kolangiokarsinooma liittyy intrahepaattinen sapen kanavaan laajentuma ja tavoite tutkimuksen tarkoituksena ei ollut arvioida kuvantamisen ominaisuuksia peräsuolen maksan etäpesäkkeitä verrattuna kolangiokarsinooma, vaan pikemminkin osoittaa, kuinka tiiviisti paksu-ja peräsuolen, maksan etäpesäkkeitä voi jäljitellä kolangiokarsinooma, kun intrahepaattinen sapen kanavaan laajentuma on nähty imaging.,
Kolmanneksi, meidän ei erikseen arvioida määrä ja sijainti etäpesäkkeiden esiintymisestä intrahepaattinen sapen kanavaan laajentuma. Tarkastelumme aikana emme kuitenkaan havainneet mitään ilmeistä johdonmukaista kaavaa, joka viittaisi kasvaimen lukumäärän tai sijainnin väliseen suhteeseen. Tavoitteenamme oli arvioida, oliko mitään suhdetta läsnäolo sappitiehyen laajentuma ja histologia vaurion, joka ei näytä tilastollisesti merkitsevä korrelaatio., Meillä ei myöskään arvioida suhteessa solmukohtien etäpesäkkeitä kanssa intrahepaattinen sapen kanavaan laajentuma, koska uskomme, että tämä kysymys ei liity kysymykseen yritämme vastata.
lopuksi, intrahepaattinen sapen kanavaan laajentuma on mielenkiintoinen, erikoinen kuvantamisen ominaisuus liittyy paksu-ja peräsuolen, maksan etäpesäkkeitä, joten se on hyvin lähellä differentiaali-diag diagnostiikkaa kumppani kolangiokarsinooma. Havainto tämä havainto on tärkeä, kirurginen ja prognostisia vaikutuksia, jotka tekevät tarpeelliseksi korostaa tätä löytää aikaa kommunikoida kliinisen kollegansa.