potilas on keski-ikäinen mies, jolla on tyypin 2 diabetes, joka haluaa aloittaa paino-koulutusohjelma. Mitä suosituksia tarjoaisit hänelle? Toisella Diabetespotilaalla on perifeerinen neuropatia; minkä tyyppinen liikunta on hänelle turvallisinta? Vastaukset näihin ja muihin kysymyksiin fyysistä aktiivisuutta potilailla, joilla on diabetes mellitus löytyy suuntaviivojen American Diabetes Association (ADA).1 näistä suosituksista esitetään tässä.,
yleiset suositukset
kannusta diabetespotilaita olemaan mahdollisimman fyysisesti aktiivisia. Tavoitteena on seurata YHDYSVALTAIN Department of Health and Human Services’ Physical Activity Guidelines for Americans, joka suosittelee, että aikuiset yli 18-vuotiaat suorittaa vähintään 150 minuuttia viikossa kohtalaisen intensiteetin aerobista fyysistä aktiivisuutta.2 lisäksi kannustaa tyypin 2 diabetesta sairastavia potilaita suorittamaan resistenssikoulutusta 3 kertaa viikossa, ellei heillä ole diabeettisia komplikaatioita, jotka kieltävät tällaisen liikunnan.,
TYYPIN 2 DIABETES JA LIIKUNTA
kannustaa potilaita, joilla on tyypin 2 diabetes käyttää säännöllisesti. Pitkäaikaisliikuntaohjelman erityisetuja näille potilaille ovat:
* parantunut glykeeminen kontrolli.
* sydän-ja verisuonitautien riskin pieneneminen.
•kohonneet lipidiarvot.
* alentunut verenpaine.
* Painonhallinta.
meta-analyysissä havaittiin, että strukturoidut liikunta interventioiden vähintään 8 viikon ajan alensi hemoglobiini A1c tasoilla keskimäärin 0,66% henkilöillä, joilla on tyypin 2 diabetes, vaikka ei ollut merkittäviä muutoksia painoindeksi.,3 lisäksi, säännöllinen liikunta voivat auttaa estämään diabeteksen kehittymistä henkilöillä, joilla on suuri riski taudin.4
tyypin 1 DIABETES ja liikunta
liikunta voivat pahentaa hyperglykemiaa ja ketoosia tyypin 1 diabetesta sairastavilla henkilöillä, jotka ovat jääneet ilman insuliinia 12-48 tunnin ajan.1 varovaisuutta on noudatettava, jos potilaalla on ketoosi. Kuitenkin, se ei ole tarpeen lykätä liikunta yksinomaan sillä perusteella, hyperglykemia, jos potilas tuntee hyvin ja virtsa ja verikokeet ovat negatiivisia ketonit.,
ARVIOINTI ENNEN HARJOITUSTA
Aikaisemmat ohjeet oli suositellut arviointiin potilailla, joilla on diabetes, joilla on useita sydän-ja verisuonitautien riskitekijöitä sepelvaltimotauti (CAD). Tuoreemmissa ohjeissa kuitenkin neuvotaan välttämään rutiiniseulontaa diabetespotilailla, joilla ei ole CAD-oireita.5 käytä kliinistä arviointikykyäsi ja ota huomioon potilaan ikä ja aiempi aktiivisuustaso. Esimerkiksi, se olisi viisasta suositella, että korkean riskin potilaat aloittaa lyhyen matalan intensiteetin liikunta ja sitten lisätä kesto ja intensiteetti hitaasti.,
Focus arviointi tunnistaa komplikaatioita, jotka voivat estää tiettyjä toimintoja tai altistaa potilaan vamman, kuten hallitsematon hypertensio, vaikea autonominen neuropatia, vaikea perifeerinen neuropatia, historia diabeettinen jalka tai jalka haavaumat, ja epävakaa proliferatiivinen retinopatia.
erityiset Varotussypoglykemiat. Fyysinen aktiivisuus voi aiheuttaa hypoglykemia potilailla, joilla on diabetes, jotka ottavat insuliinia ja/tai insuliinin eritystä lisäävien lääkeaineiden jos lääkitys annos tai hiilihydraattien kulutus ei ole säädetty korvaamaan., Neuvoa näitä hoitoja saavia potilaita hankkimaan lisää hiilihydraatteja, jos glukoosipitoisuus ennen liikuntaa on alle 100 mg/dL.1 hypoglykemia on harvinaista diabeetikoilla, joita ei hoideta insuliinilla tai insuliinin eritystä lisäävillä lääkkeillä.
retinopatia. Jos silmän tarkastelu paljastaa proliferatiivinen diabeettinen retinopatia tai vaikea nonproliferative diabeettisen retinopatian, voimakasta aerobista tai vastus liikunta on vasta-aiheinen, koska se voi aiheuttaa lasiaisen verenvuoto tai verkkokalvon irtauma.,1 vähävaikutteinen toiminta, kuten uinti tai stationääripyöräily, on hyväksyttävää, mutta juoksemista ja painonnostoa on vältettävä.
perifeerinen neuropatia. Aiemmissa tutkimuksissa on kuitenkin osoitettu, että keskivaikea kävely ei lisää jalkahaavojen riskiä.6 Kertoa potilaille käytä asianmukaista jalkineet ja tutkia niiden jalat rakkuloita ja muita vammoja sekä ennen ja jälkeen jokaisen harjoituksen., Niiden, joilla on jalkavamma tai haavauma, tulee välttää painavaa liikuntaa.
autonominen neuropatia. Diabetekseen liittyvä sydämen autonominen neuropatia on ollut yhteydessä äkkikuolemaan ja hiljaiseen sydänlihasiskemiaan.1 Siten sydämen arviointi, joka sisältää asianmukaiset noninvasive testausta suositellaan ennen potilailla, joilla on autonominen neuropatia lisätä niiden taso liikuntaa. Näillä potilailla on myös todennäköisemmin hypotensiota tai hypertensiota harjoitusohjelman alussa tai voimakkaan istunnon jälkeen., Koska näillä potilailla on vaikeuksia lämmönsäätely, ne pitäisi käyttää kuuma tai kylmä ympäristöissä ja pitäisi juoda runsaasti nesteitä työskennellessään ulos.
nefropatia. Koska voimakas liikunta ei lisää hintaan etenemistä diabeettinen munuaissairaus, potilaat eivät tarvitse raja heidän fyysistä aktiivisuutta.1
American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes-2010.
diabeteksen hoito.
2010;33(suppl 1):S11-S61.
Yhdysvaltain terveys-ja terveysvirasto.,
2008 liikunnan ohjeet amerikkalaisille
. Atlanta, Ga: Centers for Disease Control and Prevention.
Boulé NG, Haddad E, Kenny GP, et al. Liikunnan vaikutukset tyypin 2 diabetes mellituksen glykeemiseen kontrolliin ja kehon massaan: kontrolloitujen kliinisten tutkimusten meta-analyysi.
JAMA
. 2001;286:1218-1227.
Knowler WC, Barrett-Connor E, Fowler SE, et al, diabeteksen ehkäisyohjelman tutkimusryhmälle. Tyypin 2 diabeteksen ilmaantuvuuden väheneminen elintapaintervention tai metformiinin avulla.
n Engl J Med