Palmar inclinaison est mesurée à partir de radiographies latérales. L’inclinaison palmaire est l’angle formé entre une première ligne tracée perpendiculairement au grand axe du rayon et une deuxième ligne reliant les bords palmaire et dorsal du rayon (Figure 4). Dans la fracture montrée ci-dessus, l’inclinaison est en fait dans la direction dorsale.,
l’Épidémiologie
la partie Distale du radius fractures sont les plus fréquentes des fractures de l’extrémité supérieure, et, par conséquent, représentent une grande proportion de fractures vus par les médecins de Soins Primaires et la Médecine d’Urgence des médecins. Les fractures du radius Distal ont une distribution bimodale: un pic chez les 18-25 ans et un autre chez les 65 ans et plus., Chez les personnes plus jeunes, les blessures à haute énergie sont plus fréquentes, telles que celles causées par des collisions de véhicules à moteur, des collisions de motos, des sports ou des chutes d’une hauteur prolongée. Chez les personnes âgées, les fractures du radius distal sont généralement des blessures d’énergie inférieure, c’est-à-dire d’une simple chute sur la main tendue de la hauteur debout ou plus bas. Ceux-ci sont classés comme « fractures de fragilité”, ce qui signifie que la faiblesse de l’OS contribue à la cause.
Diagnostic Différentiel
la partie Distale du radius fractures sont détectés sur l’imagerie., La classification de ces fractures devrait déterminer si elles sont intra – par rapport à extra-articulaire; déplacées par rapport à non déplacées; comminuées ou non; ouvertes ou fermées (c.-à-d. peau cassée ou non); et s’il y a des blessures associées.
Les blessures concomitantes doivent être exclues, y compris les blessures à l’épaule, au coude et neurovasculaires. Les fractures scaphoïdes, les lésions du ligament scapholunate et les fractures du processus styloïde ulnaire sont des lésions associées aux fractures du radius distal, compte tenu de leur proximité anatomique avec le radius distal., La sensibilité dans la tabatière anatomique suggère une fracture du scaphoïde.
signaux rouges
Une fracture isolée et non compliquée à basse énergie est elle-même un signal rouge: elle peut refléter une ostéoporose ou une autre maladie osseuse métabolique non détectée auparavant. Le traitement de la fracture sans tenir compte de la source de fragilité est, pour le moins, une occasion manquée.
la Douleur proximale du poignet suggère la présence d’une lésion proximale du poignet. Quoi qu’il en soit, les radiographies doivent inclure l’articulation du coude, même sans douleur proximale.,
un syndrome aigu du canal carpien peut se développer à la suite d’une fracture du radius distal. Les résultats cliniques spécifiques à un syndrome aigu du canal carpien sont une faiblesse ou une perte de flexion du pouce ou de l’index. Une découverte sensorielle dans la distribution nerveuse médiane n’est pas spécifique au syndrome aigu du canal carpien car elle peut être causée par une contusion nerveuse médiane au moment de la blessure ou de la réduction., Discerner entre les deux est difficile (théoriquement, une contusion devrait avoir des résultats sensoriels immédiats qui ne s’aggravent pas avec le temps, alors que le syndrome aigu du canal carpien est plus susceptible d’avoir une faiblesse progressive).
options et résultats du traitement
l’Objectif du traitement est de créer l’environnement biologique et mécanique qui favorise la guérison osseuse et restaure la fonction maximale. L’objectif de restaurer complètement le poignet à son état d’avant la blessure est souvent hors de portée.,
Non-Opératoire
de Nombreuses fractures du radius distal peuvent être traités sans chirurgie. Le traitement non chirurgical est généralement indiqué pour les fractures non déplacées ou à déplacement minimal.
Les fractures aiguës, non déplacées ou minimalement déplacées peuvent être traitées avec une attelle de pince à sucre. Après examen 5 à 7 jours après le traitement initial, l’attelle peut être remplacée par un bras court. L’immobilisation pendant 6-8 semaines suffit généralement; bien que la guérison radiographique et l’examen clinique dictent la durée du traitement., Un nouveau plâtre peut être nécessaire à mi-parcours du traitement si l’atrophie de l’avant-bras rend le plâtre initial trop lâche.
Les fractures extra-articulaires déplacées du radius distal doivent être réduites (c’est-à-dire placées manuellement dans une position d’anatomie normale). Si un alignement approprié peut être atteint et maintenu, ces fractures initialement déplacées peuvent généralement être traitées comme si elles n’étaient pas déplacées dès le début, bien que les patients puissent avoir besoin de rester dans l’attelle plus longtemps à mesure que le gonflement diminue.,
opératoire
le traitement chirurgical des fractures du radius distal est indiqué lorsque ces fractures sont en grande partie déplacées, réduites mais instables, irréductibles, comminuées ou impliquant l’articulation radio-ulnaire distale ou l’articulation radiocarpienne.
Les Options de traitement chirurgical des fractures du radius distal comprennent l’épinglage percutané, la fixation externe ou le placage (Figure 5). Le choix du traitement chirurgical varie considérablement entre les patients, les chirurgiens, les institutions et les nations; aucune méthode chirurgicale unique n’a été uniformément prouvée supérieure aux autres.,
Si une fracture déplacée du radius distal n’est pas traitée, la déformation résultante laissera la personne avec une angulation dorsale, une supination limitée et une faible adhérence. Malunion du site de fracture est associée à une douleur au poignet et à une rupture du tendon extenseur pollicis longus.
La Rupture du tendon extenseur pollicis longus peut résulter du déplacement répété du tendon à travers le site de fracture (ou le matériel chirurgical).,
même les blessures bien traitées peuvent se résoudre avec des déficits objectifs, y compris une perte de mouvement et des preuves radiographiques d’arthrose; ceux-ci peuvent être une conséquence de la blessure initiale et des dommages à la surface articulaire.
Les patients âgés ayant de faibles exigences peuvent généralement retourner aux activités de base de la vie quotidienne même avec moins de mouvement complet ou d’arthrose.