Palmar tilt er målt fra lateral røntgenbildene. Palmar tilt er vinkelen som dannes mellom en første linje trukket vinkelrett på lange aksen av radius og en andre linje som forbinder palmar og dorsal kantene av radius, (Figur 4). I bruddet vist ovenfor, tilt er faktisk i ryggfinnen retning.,
Epidemiologi
Distale radius frakturer er en av de vanligste frakturer i øvre ekstremitet, og derfor representerer en stor andel av frakturer sett av fastleger og Beredskap Medisin leger. Distale radius fraktur har en bimodal fordeling: en topp i 18-25 år gamle aldersgruppen og en annen i den 65 år og eldre aldersgrupper., I yngre mennesker, høy energi skader er mer vanlig, slik som de fra kjøretøy kollisjoner, motorsykkel kollisjoner, sport, eller faller fra en utvidet høyde. I eldre mennesker, distale radius brudd er typisk lavere energi skader, dvs. fra en enkel fall på utstrakt hånd fra stående høyde eller lavere. Disse er kategorisert som «skjørhet brudd», som betyr at svake bein bidrar til å forårsake.
differensialdiagnose
Distale radius brudd blir oppdaget på bildebehandling., Klassifisering av disse frakturer bør vurdere om de er intra – vs ekstra artikulære; fordrevne vs ikke-fordrevne; comminuted eller ikke; åpen eller lukket (dvs. hud brutt eller ikke), og om det er forbundet med skader.
Samtidig skader må utelukkes, inkludert skulder, albue og nevrovaskulære skader. Scaphoid fraktur, scapholunate ligament skader og brudd av ulnar styloid prosessen er skader som er forbundet med distale radius fraktur, gitt de anatomiske nærhet til den distale radius., Ømhet i den anatomiske snuffbox er tankevekkende av scaphoid fraktur.
Røde Flagg
En isolert og ikke-komplisert lav energi bruddet er i seg selv et rødt flagg: det kan gjenspeile en tidligere uoppdaget osteoporose eller andre metabolsk bensykdom. Behandling av brudd uten hensyn til kilden av skjørhet er, for å si det mildt, en tapt mulighet.
Smerter proksimale til håndleddet tyder på tilstedeværelsen av en skade proksimale til håndleddet. Uansett, røntgenbilder må inkludere albueleddet, selv uten proksimale smerte.,
Akutt carpal tunnel syndrom kan utvikle følgende brudd i distale radius. Kliniske funn som er spesifikke for en akutt carpal tunnel syndrom er svakhet eller tap av tommel eller pekefinger fleksjon. En sensorisk å finne i median nerve distribusjon er ikke spesifikke for akutt carpal tunnel syndrom som det kan være forårsaket av en median nerve contusion på tidspunktet for skade eller reduksjon., Kresne mellom de to er en vanskelig en (teoretisk, en contusion skal ha umiddelbar sensoriske avvik som ikke blir verre over tid, mens akutt carpal tunnel syndrom er mer sannsynlig å ha progressive svakhet).
behandlingstilbud og Utfall
målet med behandlingen er å skape den biologiske og mekaniske miljø som fremmer bein helbrede og gjenopprette optimal funksjon. Målet med helt gjenopprette håndleddet til sin pre-skade tilstand er ofte utenfor rekkevidde.,
Ikke-Operative
Mange brudd i distale radius kan behandles uten operasjon. Nonsurgical behandling er vanligvis angitt for ikke-forskjøvet eller minimalt fortrenge brudd.
Akutt, ikke-forskjøvet eller minimalt fordrevne brudd kan være behandlet med et sukker tong splint. Ved eksamen 5 til 7 dager etter første behandling, splint kan byttes ut med en kort arm kastet. Immobilisering etter 6-8 uker er vanligvis tilstrekkelig, selv om røntgenologisk healing og klinisk eksamen diktere lengden av behandlingen., En ny støpt kan være nødvendig halvveis gjennom behandling hvis atrofi av underarmen gjengir den første kastet er for løs.
Fordrevne ekstra artikulære brudd i distale radius bør reduseres (som er manuelt plassert i en posisjon av normal anatomi). Hvis riktig justering kan oppnås og holdt disse opprinnelig-fordrevne brudd kan vanligvis bli behandlet som om de var ikke-fordrevet fra start, selv om pasienter kan ha behov for å forbli i skinne for en lengre varighet som hevelse avtar.,
Operative
Kirurgisk behandling av frakturer i distale radius er indikert når disse sprekkene er i stor grad fordrevet, redusert, men er ustabil, irreducible, comminuted, eller involverer distale radio-ulnar felles eller radiocarpal felles.
Alternativer for kirurgisk behandling av distale radius fraktur inkluderer perkutan pinning, ekstern fiksering, eller plating (Figur 5). Valg av kirurgisk behandling varierer mye mellom pasienter, kirurger, institusjoner og nasjoner; ingen enkelt kirurgisk metode har vært jevnt vist seg å være bedre enn andre.,
Hvis en fordrevne brudd i distale radius er venstre ubehandlet, kan den resulterende misdannelse vil forlate person med dorsal vinkling, begrenset supination, og et svakt grep. Malunion av bruddet nettstedet er forbundet med håndleddet smerte og ruptur av extensor pollicis longus sene.
Ruptur av extensor pollicis longus sene kan resultere fra senen gjentatte ganger beveger seg over bruddet nettstedet (eller kirurgisk maskinvare).,
Selv godt behandlet skader kan løse med objektive skader, inkludert tap av bevegelse og røntgenologisk bevis for artrose, og disse kan være en konsekvens av den opprinnelige skade og skade på artikulære overflaten.
Eldre pasienter med lave krav kan vanligvis gå tilbake til baseline aktiviteter i dagliglivet selv med mindre enn full bevegelse eller artrose.