Palmar inclinação é medida a partir lateral radiografias. Inclinação Palmar é o ângulo formado entre uma primeira linha perpendicular ao eixo longo do raio e uma segunda linha que liga as arestas palmar e dorsal do raio (Figura 4). Na fratura mostrada acima, a inclinação está na direção dorsal.,
Epidemiologia
fraturas do rádio Distal são um do mais comuns de fraturas da extremidade superior, e, portanto, representam uma grande proporção de fraturas visto por médicos de Cuidados Primários e de Emergência de médicos de Medicina. As fracturas por raio Distal têm uma distribuição bimodal: um pico no grupo etário dos 18 aos 25 anos e outro no grupo etário dos 65 anos e mais velhos., Em pessoas mais jovens, lesões de alta energia são mais comuns, tais como as de colisões de veículos a motor, colisões de motocicletas, esportes, ou quedas de uma altura estendida. Nas pessoas mais velhas, as fracturas do raio distal são tipicamente lesões de energia mais baixa, ou seja, de uma simples queda na mão estendida a partir da altura de pé ou inferior. Estas são categorizadas como “fraturas de fragilidade”, o que significa que a fraqueza do osso contribui para a causa.são detectadas fracturas por raio Distal na imagem., A classificação destas fracturas deve considerar se são intra – vs extra-articulares; deslocados vs não deslocados; cominutados ou não; abertos ou fechados (ou seja, com ou sem pele quebrada); e se existem lesões associadas.devem ser excluídas as lesões concomitantes, incluindo as lesões ombro, cotovelo e neurovasculares. Fracturas escafóides, lesão no ligamento escapolunar e fracturas no processo estilóide ulnar são lesões associadas a fracturas no raio distal, dada a proximidade anatómica do raio distal., A sensibilidade na caixa anatómica sugere fractura escafóide.
bandeiras vermelhas
uma fractura de baixa energia isolada e não complicada é em si uma bandeira vermelha: pode reflectir osteoporose não detectada anteriormente ou outra doença óssea metabólica. O tratamento da fractura sem considerar a fonte de fragilidade é, no mínimo, uma oportunidade perdida.a dor proximal ao pulso sugere a presença de uma lesão proximal ao pulso. Independentemente disso, as radiografias devem incluir a articulação do cotovelo, mesmo sem dor proximal.,a síndrome do túnel cárpico agudo pode desenvolver-se após uma fractura do raio distal. Os resultados clínicos específicos de uma síndrome aguda do túnel cárpico são fraqueza ou perda da flexão do polegar ou do indicador. Um achado sensorial na distribuição nervosa mediana não é específico à síndrome aguda do túnel cárpico, pois pode ser causado por uma contusão nervosa mediana no momento da lesão ou redução., Discernir entre os dois é um difícil (teoricamente, uma contusão deve ter achados sensoriais imediatos que não pioram com o tempo, enquanto a síndrome aguda do túnel cárpico é mais provável de ter fraqueza progressiva).
opções de tratamento e resultados
o objetivo do tratamento é criar o ambiente biológico e mecânico que promove a cicatrização óssea e restaura a função máxima. O objetivo de restaurar completamente o pulso para o seu estado pré-lesão é muitas vezes fora do alcance.,muitas fracturas do raio distal podem ser tratadas sem cirurgia. O tratamento não cirúrgico é geralmente indicado para fracturas não deslocadas ou deslocadas minimamente.as fracturas não deslocadas ou minimamente deslocadas podem ser tratadas com uma tala de açúcar. Após exame 5 a 7 dias após o tratamento inicial, a tala pode ser trocada por um molde curto do braço. A imobilização por 6-8 semanas geralmente é suficiente; embora a cura radiográfica e o exame clínico ditem a duração do tratamento., Pode ser necessário um novo molde a meio do tratamento, se a atrofia do antebraço tornar o gesso inicial demasiado solto.
fracturas extra-articulares deslocadas do raio distal devem ser reduzidas (isto é, colocadas manualmente numa posição de anatomia normal). Se o alinhamento adequado pode ser atingido e mantido, estas fracturas originalmente deslocadas podem ser tratadas como se não tivessem sido deslocadas desde o início, embora os doentes possam precisar de permanecer na tala durante mais tempo, à medida que o inchaço diminui.,o tratamento cirúrgico de fracturas do raio distal é indicado quando estas fracturas são largamente deslocadas, reduzidas mas instáveis, irredutíveis, cominutáveis ou envolvendo a articulação rádio-ulnar distal ou a articulação radiocarpal.
opções para tratamento cirúrgico de fraturas com raio distal incluem pinça percutânea, fixação externa ou revestimento (Figura 5). A escolha do tratamento cirúrgico varia consideravelmente entre pacientes, cirurgiões, instituições e nações; nenhum único método cirúrgico foi uniformemente provado ser superior aos outros.,se uma fractura deslocada do raio distal não for tratada, a deformidade resultante deixará a pessoa com angulação dorsal, supinação limitada e um aperto fraco. A malunião do local da fractura está associada a dor no pulso e ruptura do tendão extensor pollicis longus.
ruptura do tendão extensor pollicis longus pode resultar do tendão movendo-se repetidamente através do local da fractura (ou hardware cirúrgico).,mesmo lesões bem tratadas podem ser resolvidas com déficits objetivos, incluindo perda de movimento e evidência radiográfica de artrose; estas podem ser uma consequência da lesão original e danos à superfície articular.os doentes idosos com baixa procura podem normalmente regressar às actividades basais da vida diária, mesmo com menos de movimento total ou artrose.