Die Palmarneigung wird aus seitlichen Röntgenaufnahmen gemessen. Palmar-Neigung ist der Winkel zwischen einer ersten Linie, die senkrecht zur langen Achse des Radius gezogen wird, und einer zweiten Linie, die die Palmar-und Dorsalkanten des Radius verbindet (Abbildung 4). Bei der oben gezeigten Fraktur ist die Neigung tatsächlich in dorsaler Richtung.,
Epidemiologie
Distale Radiusfrakturen sind eine der häufigsten Frakturen der oberen Extremität und stellen daher einen großen Teil der Frakturen dar, die von Hausärzten und Notfallmedizinern gesehen werden. Distale Radiusfrakturen haben eine bimodale Verteilung: ein Peak in der 18-25-jährigen Altersgruppe und ein anderer in der 65-und älteren Altersgruppe., Bei jüngeren Menschen sind Verletzungen mit hoher Energie häufiger, z. B. bei Kollisionen mit Kraftfahrzeugen, Motorradkollisionen, Sport oder Stürzen aus großer Höhe. Bei älteren Menschen sind distale Radiusbrüche typischerweise Verletzungen niedrigerer Energie, d. H. Durch einen einfachen Sturz auf ausgestreckte Hand aus stehender Höhe oder niedriger. Diese werden als „Fragilitätsfrakturen“ kategorisiert, was bedeutet, dass eine Schwäche des Knochens zur Ursache beiträgt.
Differentialdiagnose
Distale Radiusfrakturen werden bei der Bildgebung erkannt., Bei der Klassifizierung dieser Frakturen sollte berücksichtigt werden, ob sie intra – oder extraartikulär sind; verschoben vs nicht verschoben; zerkleinert oder nicht; offen oder geschlossen (dh Haut gebrochen oder nicht); und ob damit verbundene Verletzungen.
Begleitende Verletzungen müssen ausgeschlossen werden, einschließlich Schulter -, Ellenbogen-und neurovaskuläre Verletzungen. Skaphoidfrakturen, Skapholunatbandverletzungen und Frakturen des ulnaren Styloidprozesses sind Verletzungen, die aufgrund ihrer anatomischen Nähe zum distalen Radius mit Frakturen des distalen Radius verbunden sind., Zärtlichkeit in der anatomischen Schnupftabakdose deutet auf eine Skaphoidfraktur hin.
Rote Fahnen
Eine isolierte und nicht komplizierte Niedrigenergiefraktur ist selbst eine rote Fahne: Sie kann zuvor unentdeckte Osteoporose oder andere metabolische Knochenerkrankungen widerspiegeln. Die Behandlung der Fraktur ohne Berücksichtigung der Quelle der Fragilität ist gelinde gesagt eine verpasste Gelegenheit.
Schmerzen proximal am Handgelenk deuten auf eine Verletzung proximal am Handgelenk hin. Unabhängig davon müssen Röntgenaufnahmen das Ellenbogengelenk enthalten, auch ohne proximale Schmerzen.,
Nach einer Fraktur des distalen Radius kann sich ein akutes Karpaltunnelsyndrom entwickeln. Klinische Befunde, die für ein akutes Karpaltunnelsyndrom spezifisch sind, sind Schwäche oder Verlust der Daumen – oder Zeigefingerflexion. Ein sensorischer Befund in der medianen Nervenverteilung ist nicht spezifisch für das akute Karpaltunnelsyndrom, da es zum Zeitpunkt der Verletzung oder Reduktion durch eine mediane Nervenkontusion verursacht werden kann., Die Unterscheidung zwischen den beiden ist schwierig (theoretisch sollte eine Kontusion sofortige sensorische Befunde haben, die sich mit der Zeit nicht verschlechtern, während das akute Karpaltunnelsyndrom eher eine fortschreitende Schwäche aufweist).
Behandlungsmöglichkeiten und-ergebnisse
Ziel der Behandlung ist es, die biologische und mechanische Umgebung zu schaffen, die die Knochenheilung fördert und die maximale Funktion wiederherstellt. Das Ziel, das Handgelenk vollständig in seinen Zustand vor der Verletzung wiederherzustellen, ist oft unerreichbar.,
Nicht operativ
Viele Frakturen des distalen Radius können ohne Operation behandelt werden. Eine nichtchirurgische Behandlung ist normalerweise bei nicht verschobenen oder minimal verdrängten Frakturen indiziert.
Akut können nicht verdrängte oder minimal verdrängte Frakturen mit einer Zuckersplitter behandelt werden. Bei der Untersuchung 5 bis 7 Tage nach der Erstbehandlung kann die Schiene gegen einen kurzen Armguss ausgetauscht werden. Die Immobilisierung für 6-8 Wochen reicht normalerweise aus; obwohl radiologische Heilung und klinische Untersuchung die Dauer der Behandlung diktieren., Ein neuer Guss kann in der Mitte der Behandlung erforderlich sein, wenn die Atrophie des Unterarms den ursprünglichen Guss zu locker macht.
Verschobene extraartikuläre Frakturen des distalen Radius sollten reduziert werden (dh manuell in eine Position normaler Anatomie gebracht werden). Wenn die richtige Ausrichtung erreicht und gehalten werden kann, können diese ursprünglich verdrängten Frakturen normalerweise so behandelt werden, als wären sie von Anfang an nicht verschoben, obwohl die Patienten möglicherweise länger in der Schiene bleiben müssen, wenn die Schwellung nachlässt.,
Operativ
Eine chirurgische Behandlung von Frakturen des distalen Radius ist angezeigt, wenn diese Frakturen weitgehend verschoben, reduziert, aber instabil, irreduzibel, zerkleinert oder das distale Radio-Ulnar-Gelenk oder Radiokarpalgelenk betreffen.
Optionen für die chirurgische Behandlung von distalen Radiusfrakturen umfassen perkutane Fixierung, externe Fixierung oder Beschichtung (Abbildung 5). Die Wahl der chirurgischen Behandlung variiert erheblich zwischen Patienten, Chirurgen, Institutionen und Nationen; Keine einzige chirurgische Methode hat sich als anderen überlegen erwiesen.,
Wenn eine verschobene Fraktur des distalen Radius unbehandelt bleibt, hinterlässt die resultierende Deformität eine dorsale Angulation, begrenzte Supination und einen schwachen Griff. Malunion der Frakturstelle ist mit Handgelenksschmerzen und Ruptur der Extensor pollicis longus Sehne verbunden.
Eine Ruptur der Extensor pollicis longus Sehne kann dazu führen, dass sich die Sehne wiederholt über die Frakturstelle (oder chirurgische Hardware) bewegt.,
Selbst gut behandelte Verletzungen können sich mit objektiven Defiziten, einschließlich Bewegungsverlust und radiologischen Anzeichen einer Arthrose, lösen.
Ältere Patienten mit geringen Anforderungen können typischerweise auch bei weniger als voller Bewegung oder Arthrose zu den Grundaktivitäten des täglichen Lebens zurückkehren.