Discussione del caso
La scoliosi idiopatica adolescenziale è il tipo più comune di scoliosi. Durante la pubertà, un periodo di rapida crescita, la colonna vertebrale può crescere asimmetricamente, con conseguente curvatura laterale della colonna vertebrale. I pazienti possono presentare una cattiva postura; tuttavia, la scoliosi è spesso asintomatica e identificata incidentalmente all’esame di routine. La levoscoliosi descrive la colonna vertebrale quando si curva sul lato sinistro del corpo. La dextroscoliosi descrive la colonna vertebrale quando si curva sul lato destro del corpo.,
Un rilievo toracico o lombare sul test della curva in avanti è il risultato dell’esame più sensibile per la scoliosi. Per stimare la gravità della curvatura, uno scoliometro viene posizionato sequenzialmente lungo la colonna vertebrale, misurando l’angolo di rotazione del tronco. Rotazione spinale>7 gradi (o>5 gradi nei bambini in sovrappeso) può suggerire scoliosi clinicamente significativa. Scoliometria anormale o deformità evidente all’esame richiede raggi x postero-posteriori e laterali della colonna vertebrale per confermare la diagnosi.,
Sebbene la scoliometria aiuti a prevedere i pazienti con scoliosi clinicamente significativa, i risultati sono dipendenti dall’utente e non specifici. Pertanto, per quanto riguarda i risultati dello scoliometro, è necessaria un’ulteriore valutazione con raggi X postero-posteriori e laterali. L’angolo di Cobb misura la curvatura della colonna vertebrale sui raggi X ed è il gold standard per determinare la diagnosi e il trattamento della scoliosi. Un angolo di Cobb < 10 gradi è considerato una variante del normale. Pertanto, non è necessario alcun follow-up a meno che non si sviluppino nuove scoperte (ad esempio, dolore significativo, sintomi neurologici).,
Al contrario, i pazienti con un angolo di Cobb> 10 gradi hanno scoliosi. La gestione della scoliosi dipende dal rischio di progressione della curva, con un angolo di Cobb più ampio che indica un rischio più elevato. I pazienti con un angolo di Cobb 10°-19 ° sono gestiti con radiografia ogni 6 mesi e nessun rinvio. L’osservazione è sufficiente. Se l’angolo di Cobb è > 20° c’è un alto rischio che la curva progredisca e che il paziente possa aver bisogno di cure. In questo caso, sono indicati la radiografia ogni 6 mesi e il rinvio., Una parentesi graffa è indicata se l’angolo di Cobb è >25 gradi. La scoliosi grave (angolo di Cobb > 40 gradi) richiede una valutazione chirurgica per una possibile fusione spinale dato l’alto rischio di progressione e complicazioni future (ad esempio, mal di schiena cronico, compromissione polmonare). Tuttavia, una volta che la pubertà e la maturità scheletrica sono complete, la progressione è tipicamente minima ed il trattamento non è richiesto a meno che la deformità severa sia presente.