Palmar tilt è misurata da radiografie laterali. L’inclinazione palmare è l’angolo formato tra una prima linea tracciata perpendicolarmente all’asse lungo del raggio e una seconda linea che collega i bordi palmare e dorsale del raggio (Figura 4). Nella frattura mostrata sopra, l’inclinazione è in realtà nella direzione dorsale.,
Epidemiologia
radio Distale fratture sono uno dei più comuni fratture dell’arto superiore, e, pertanto, rappresentano una grande percentuale di fratture visto di medici di Assistenza Primaria e di Emergenza, medici di Medicina. Le fratture del radio distale hanno una distribuzione bimodale: un picco nella fascia di età 18-25 anni e un altro nella fascia di età 65 e più anziana., Nelle persone più giovani, le lesioni ad alta energia sono più comuni, come quelle da collisioni di veicoli a motore, collisioni di motocicli, sport o cadute da un’altezza estesa. Nelle persone anziane, le fratture del radio distale sono in genere lesioni energetiche inferiori, cioè da una semplice caduta sulla mano tesa dall’altezza in piedi o inferiore. Questi sono classificati come” fratture da fragilità”, il che significa che la debolezza dell’osso contribuisce alla causa.
Diagnosi differenziale
Le fratture del raggio distale vengono rilevate durante l’imaging., La classificazione di queste fratture dovrebbe considerare se sono intra-vs extra-articolari; spostato vs non spostato; sminuzzato o meno; aperto o chiuso (cioè pelle rotta o meno); e se ci sono lesioni associate.
Devono essere escluse lesioni concomitanti, incluse lesioni alla spalla, al gomito e neurovascolari. Le fratture dello scafoide, la lesione del legamento scapolunato e le fratture del processo stiloideo ulnare sono lesioni associate a fratture del raggio distale, data la loro vicinanza anatomica al raggio distale., La tenerezza nella tabacchiera anatomica è suggestiva di frattura dello scafoide.
Bandiere rosse
Una frattura isolata e non complicata a bassa energia è di per sé una bandiera rossa: può riflettere l’osteoporosi precedentemente non rilevata o altre malattie metaboliche delle ossa. Il trattamento della frattura senza considerare la fonte della fragilità è, per non dire altro, un’occasione mancata.
Il dolore prossimale al polso suggerisce la presenza di una lesione prossimale al polso. Indipendentemente da ciò, le radiografie devono includere l’articolazione del gomito, anche senza dolore prossimale.,
La sindrome acuta del tunnel carpale può svilupparsi a seguito di una frattura del radio distale. I risultati clinici specifici per una sindrome acuta del tunnel carpale sono debolezza o perdita della flessione del pollice o dell’indice. Una scoperta sensoriale nella distribuzione del nervo mediano non è specifica per la sindrome del tunnel carpale acuto in quanto può essere causata da una contusione del nervo mediano al momento della lesione o della riduzione., Discernere tra i due è difficile (teoricamente, una contusione dovrebbe avere risultati sensoriali immediati che non peggiorano nel tempo, mentre la sindrome del tunnel carpale acuto ha più probabilità di avere debolezza progressiva).
Opzioni e risultati del trattamento
L’obiettivo del trattamento è quello di creare l’ambiente biologico e meccanico che promuove la guarigione ossea e ripristina la massima funzione. L’obiettivo di ripristinare completamente il polso al suo stato pre-infortunio è spesso fuori portata.,
Non operativo
Molte fratture del raggio distale possono essere trattate senza intervento chirurgico. Il trattamento non chirurgico è solitamente indicato per fratture non spostate o minimamente spostate.
Le fratture acutamente, non spostate o minimamente spostate possono essere trattate con una stecca da zucchero. All’esame da 5 a 7 giorni dopo il trattamento iniziale, la stecca può essere sostituita con un getto a braccio corto. L’immobilizzazione per 6-8 settimane di solito è sufficiente; sebbene la guarigione radiografica e l’esame clinico dettino la durata del trattamento., Un nuovo cast può essere richiesto a metà del trattamento se l’atrofia dell’avambraccio rende il cast iniziale troppo allentato.
Le fratture extra-articolari spostate del raggio distale devono essere ridotte (cioè posizionate manualmente in una posizione di anatomia normale). Se il corretto allineamento può essere raggiunto e mantenuto, queste fratture originariamente spostate di solito possono essere trattate come se non fossero spostate dall’inizio, anche se i pazienti potrebbero dover rimanere nella stecca per una durata più lunga man mano che il gonfiore si attenua.,
Operativo
Il trattamento chirurgico delle fratture del radio distale è indicato quando queste fratture sono in gran parte spostate, ridotte ma instabili, irriducibili, sminuzzate o che coinvolgono l’articolazione radio-ulnare distale o l’articolazione radiocarpale.
Le opzioni per il trattamento chirurgico delle fratture del radio distale includono pinning percutaneo, fissazione esterna o placcatura (Figura 5). La scelta del trattamento chirurgico varia considerevolmente tra pazienti, chirurghi, istituzioni e nazioni; nessun singolo metodo chirurgico è stato uniformemente dimostrato di essere superiore agli altri.,
Se una frattura spostata del raggio distale non viene trattata, la deformità risultante lascerà la persona con angolazione dorsale, supinazione limitata e una presa debole. La malunione del sito di frattura è associata a dolore al polso e rottura del tendine estensore pollicis longus.
La rottura del tendine estensore pollicis longus può derivare dallo spostamento ripetuto del tendine attraverso il sito della frattura (o l’hardware chirurgico).,
Anche lesioni ben trattate possono risolversi con deficit oggettivi tra cui perdita di movimento e evidenza radiografica di artrosi; queste possono essere una conseguenza della lesione originale e danni alla superficie articolare.
I pazienti anziani con basse esigenze possono tipicamente tornare alle attività di base della vita quotidiana anche con meno di full motion o artrosi.