Diskusjon
Permanent pacemaker er vanligvis brukes i behandling av hjerte-og karsykdommer. Syk sinus syndrom, atrioventricular blokk, og sjeldnere, nonaccidental falls og carotis sinus overfølsomhet representerer mer enn 90% av indikasjoner for pacemaker implantasjon og er sterkt assosiert med økende alder., Undersøkelser har vist at opp til 80% av pacemakere er implantert i den eldre og den gjennomsnittlige alder av pacemakeren mottakere er nå 75 ± 10 år. Men anses av mange som «mindre» kirurgi, pacemaker implantasjon komplikasjoner kan oppstå i opp til 3%-4% av tilfellene. I en stor serie av pacemakeren implantater, atrial føre dislodgement skjedde i 3.8% av tilfellene, ventrikulære føre dislodgement i 1%, infeksjon sår i 0,8%, pneumothorax i 0.6%, hematomer krever drenering i 0.6%, og død i trinn på 0,01%., Som en betydelig andel av pacemakeren mottakere er eldre, det er viktig å forstå hvis de har økt risiko for prosedyre-relaterte komplikasjoner, og hvis de har et annet mønster for komplikasjoner.
Den nåværende analysen har vist at eldre pasienter har økt risiko for periimplant komplikasjoner, spesielt føre dislodgement og pneumothorax. I denne populasjonen, kan man spekulere i at venøs anatomi kan ha en mer kroket kurs som kan resultere i mer utfordrende venøs tilgang., I PASE rettssaken, alder større enn 75 år var den viktigste risikofaktoren for pneumothorax (P = 0.04), som fant sted i 2% av pasientene. Implantere fører via cephalica vene, eller via axillaris vene, med eller uten bruk av ultralyd eller micropuncture teknikker, kan legge til rette for sikker plassering. Tilsvarende har økt risiko for å føre dislodgement blant eldre kan være på grunn av venøs tortuosity eller kanskje på grunn av redusert myocardial masse for bly vedlegg., I kontrast til redusert risiko for å føre brudd blant eldre pasienter er ikke overraskende, ettersom eldre har begrenset mobilitet og lavere kroppsmasseindeks utøver mindre stress på pacing fører, forårsaker mindre sammenbrudd av isolasjonen.
Selv om det var ingen forekomst av cardiac tamponade rapportert i dette datasettet, er dette bestemt komplikasjon har en kjent forbindelse med økt alder på grunn av en tynnvegget høyre hjertekammer. I PASE rettssaken, føre perforering skjedde i 1% av pasientene., Faktorer, som for eksempel eldre alder, lav body mass index, nyere høyre ventrikkel infarction, behandling med steroider, bruk av aktiv fiksering føre, og samtidig bruk av midlertidige transvenous pacemaker, var assosiert med økt risiko for perforasjon. Særlig forsiktighet bør utvises føre plassering hos eldre. Studier har vist at bruk av aktiv fiksering fører er assosiert med økt risiko for hjerte-perforering. Hos eldre pasienter med andre risikofaktorer for perforasjon, bruk av passiv fiksering fører kan redusere denne risikoen.,
Selv om eldre pasienter er mer sannsynlig å være kvinner, og kvinner har vist seg å ha høyere komplikasjon priser, kan vi ikke observere en økt risiko for komplikasjoner hos kvinner som både totalt og i de eldre delsett, noe som tyder på at den kjønns forskjellen var ikke årsaken til den observerte økt risiko for komplikasjoner blant eldre pasienter i vår analyse., Av betydning er at vi viste at den relative risikoen for komplikasjoner med hver type pacing systemet var den samme, uavhengig av alder, selv om eldre pasienter hadde en høyere risiko for tidlig komplikasjoner med både single – og dual-kammer pacemaker sammenlignet med yngre pasienter. Derfor, høy alder alene bør ikke brukes som et kriterium for å droppe implantasjon av en to-kammer pacemaker hvis det er noe annet er angitt.