| Discussion |   |
|---|
Intrahepatic biliary duct dilatation is generally not a feature associated with liver metastases but is well recognized with cholangiocarcinoma and HCC., Leveren metastaser fra kolorektal carcinoma forårsaker tumor vekst innen galle kanalsystem (Fig. 2 og 3A, 3B, 3C) har blitt rapportert, hovedsakelig i patologi litteratur og av og til i radiologi litteratur . I denne studien fant vi en statistisk signifikant høyere sammenslutning av kolorektale metastaser i leveren forårsaker intrahepatisk galle duct dilatasjon (16.5%) over noncolorectal leveren metastaser (3%) og HCC (5.7%) uavhengig av størrelsen på lesjonen eller masse., Dette imaging prevalens er tilnærmet lik pathologically dokumentert forekomst av makroskopiske galle duct invasjonen i 20% og mikroskopiske galle duct invasjonen i 40% av kolorektale metastaser i leveren .
I en tidligere studie av 90 tilfeller av kirurgisk avkappede kolorektale metastaser i leveren fra 1990 til 1994, bare fem tilfeller (5.6%) viste biliary dilatasjon. Denne frekvensen av galle duct dilatasjon er langt mindre sammenlignet med hva vi har observert så vel som tidligere er rapportert i patologi litteratur., Årsaken til dette avviket er verdt å diskutere, fordi, basert på tidligere studere noen kunne konkludere med at frekvensen av intrahepatisk galle duct dilatasjon fra kolorektale metastaser i leveren er ikke forskjellig fra intrahepatisk galle duct dilatasjon fra andre lever metastaser eller HCC, som helt klart ikke tilfelle basert på vår studie og tidligere rapporter i patologi litteratur., En mulighet er at sensitiviteten for påvisning av mild intrahepatisk galle duct dilatasjon har veldig sannsynlig forbedret siden 1990 på grunn CT og andre imaging technologies har sett enorme sprang i løpet av de siste tiår. Selvfølgelig en annen mulighet er at mikroskopiske galle duct engasjement som har sett på patologi anmeldelsen ikke alltid føre til galle duct dilatasjon å være synlig på imaging studier.
The imaging betydningen av å observere funn av intrahepatisk galle duct dilatasjon med en lever nodule eller massen er i slekt å differensial diagnose., Selv om det i vår studie HCC hadde en beskjeden tilknytning til intrahepatisk galle duct dilatasjon, de fleste radiologer vil være enige i at skillet av typiske HCC fra leveren metastaser er vanligvis ikke et diagnostisk dilemma på grunn av karakteristiske trekk ved HCC, for eksempel arteriell fase hypervascularity med portal fase utvasking og tilstedeværelsen av en kapsel, fatty degenerasjon, og portal venøs invasjon. De fleste av hypovascular leveren metastaser, har vanligvis ikke noen karakteristiske funksjoner på bildebehandling til hint mot den primære malignitet., Når man blir møtt med scenario av å ha diagnostisert leveren metastaser presumptively i nærvær av en ukjent primære, tilstedeværelse av intrahepatisk galle duct dilatasjon kan hint til den primære malignitet blir kolorektal carcinoma. Denne informasjonen kan da føre til en raskere og mer fokusert søk etter den primære malignitet. Bevissthet om dette funnet med kolorektale metastaser i leveren må også føre til med tanke på det som en viktig nærheten differensialdiagnose til perifere type cholangiocarcinoma., Det kan være vanskelig å skille kolorektale metastaser i leveren fra cholangiocarcinoma på grunnlag av laboratorie-og bildedata, men skillet er viktig . Både svulster kan vise forhøyet carcinoembryonic antigen (CEA) og karbohydrater antigen (CA) 19-9 nivåer. På CT, begge er generelt hypovascular og kan vise intrahepatisk galle duct dilatasjon og forsinket forsterkning etter INTRAVENØS kontrast injeksjon., Generelt er det også vanskelig å skille metastatisk adenocarcinoma fra kolorektal carcinoma fra cholangiocarcinoma med en konvensjonell histologic eksamen ved bruk av T og E farging . En videre undersøkelse av immunohistochemistry bruke anticytokeratin antistoffer er nødvendig for å oppnå at skillet ., Dermed, før kirurgisk behandling av en antatt diagnose av chol angiocarcinoma basert på deteksjon av leveren masse med biliary dilatasjon, er det viktig å vurdere unntak av kolorektal carcinoma som en mulighet, spesielt når du står overfor en lever masse med intrahepatisk galle duct dilatasjon.
 Se større versjon (133K) |
Fig. 3A —62-år gamle mannen som gjennomgikk leveren lapp reseksjon. Fotografi av brutto prøven av avkappede leveren lapp viser tumor (pil) inne utvidede galle duct.,
|
 Se større versjon (187K) |
Fig. 3B —62-år gamle mannen som gjennomgikk leveren lapp reseksjon. Lavt strømforbruk mikroskopiske viser galle kanalsystem (hvit pil) er full av invaderende metastatisk adenocarcinoma (svart pil) av kolorektal opprinnelse. (Masson trichrome flekken, ×25)
|
 Se større versjon (193K) |
Fig., 3C —62-år gamle mannen som gjennomgikk leveren lapp reseksjon. Høyere makt mikroskopiske visning av kolorektal adenocarcinoma inne galle duct viser native godartet galle duct epitel (pil). Arrowhead poeng til svulsten. (Masson trichrome flekken, ×100)
|
Kirurgisk reseksjon har blitt akseptert som en rimelig behandling av pasienter med nedsatt lever-metastaser fra kolorektal carcinoma . De kliniske og kirurgisk betydningen av å observere intrahepatisk galle duct dilatasjon er todelt., Første, intrahepatisk galle duct dilatasjon er forårsaket av intrabiliary vekst av tumor . Lever reseksjon tett sammen svulsten margin uten tilstrekkelig oppmerksomhet blir gitt til galle duct stump har potensial for å forlate tumor vev i galle kanalsystem og som resulterer i en positiv margin, som har blitt rapportert å være en av de viktigste determinantene for dårlig overlevelse ., Dermed preoperativ kartlegging av intrahepatisk galle duct dilatasjon må være kommunisert til den operative kirurg for å oppnå tilstrekkelig anatomisk reseksjon marginer og sikre en negativ reseksjon margin postoperativt. For det andre, selv om det kan høres paradoksalt, makroskopiske intrabiliary vekst på grunn av kolorektale metastaser i leveren er forbundet med en treg arten av svulsten og en bedre prognose etter lever reseksjon . Okano et al., anmeldt aktuarmessige 3 – og 5-års overlevelse til å være 62% og 57%, henholdsvis, for pasienter med ingen galle duct engasjement mot 56% og 48% for pasienter med mikroskopisk galle duct invasjon og 94% og 80% for pasienter med makroskopiske galle duct invasjon.
Vi godta at det er flere begrensninger for vår studie. Først denne studien var en retrospektiv gjennomgang. Men, tatt i betraktning det store antall pasienter vi inkluderte i vår studie, og det ville tatt mange etterforskere et par år for å oppnå dette kullet selv i universitets-senter som vår., Vi tror også at blant annet en større kohort å få pålitelige statistiske data var mer viktig enn å ha en prospektiv studie som ville ha unnlatt å gi oss en sannere representasjon av den faktiske frekvensen av å finne aktuelle her.
Andre, det gjorde vi ikke utføre radiologiske–patologisk korrelasjon hos pasienter med intrahepatisk galle duct dilatasjon i denne studien., Men, dette var aldri hensikten med denne studien: formålet var å vurdere frekvensen av intrahepatisk galle duct dilatasjon i kolorektale metastaser i leveren heller enn å analysere bildebehandling funksjoner i korrelasjon til patologisk funn. Selv om tidligere imaging studier har rapportert dette funnet, de fleste er tilfelle rapporter eller «case» – serien, og til vår kunnskap, ingen systematisk gjennomgang vurdering av hyppigheten i kolorektale metastaser i leveren sammenlignet med andre ondartede leversvulster har blitt publisert i radiologi litteratur., Også i mange av våre saker, lever biopsi ble ikke utført før kirurgi eller kjemoterapi hvis imaging diagnosen ble åpenbart for lever metastatisk sykdom. Det har vært godt dokumentert i de kirurgiske og patologi litteraturen at pasienter med galle duct invasjon og kolorektale metastaser i leveren har en bedre prognose, så vi gjorde ikke forsøk på å studere dette problemet igjen, fordi det ikke var fokus for vår studie., Vi gjorde ikke inkluderer cholangiocarcinoma i denne studien fordi det er godt etablert at cholangiocarcinoma er forbundet med intrahepatisk galle duct dilatasjon og målet med studien var ikke å vurdere bildebehandling funksjoner av kolorektale metastaser i leveren i sammenligning med cholangiocarcinoma men heller for å markere hvor tett kolorektale metastaser i leveren kan etterligne cholangiocarcinoma når intrahepatisk galle duct dilatasjon er sett på bildebehandling.,
Tredje, vi gjorde ikke spesielt vurdere virkningen av antall og plassering av metastaser på utbredelsen av intrahepatisk galle duct dilatasjon. I vår gjennomgang har vi imidlertid ikke observere noen åpenbar konsistent mønster for å foreslå et forhold mellom svulst nummer eller beliggenhet. Målet vårt var å vurdere om det var noen sammenheng mellom tilstedeværelse av galle duct dilatasjon og histology av lesjon, som viste en statistisk signifikant korrelasjon., Vi har også ikke vurdere forhold av-nodal metastaser med intrahepatisk galle duct dilatasjon fordi vi mener dette problemet er relatert til spørsmålet vi forsøker å besvare.
I konklusjonen, intrahepatisk galle duct dilatasjon er en interessant, merkelig imaging funksjonen forbundet med kolorektale metastaser i leveren, noe som gjør det til et veldig nært differensial diag nostic følgesvenn til cholangiocarcinoma. Observasjon av dette funnet er viktig kirurgisk og prognostisk betydning som gjør det nødvendig å markere dette med å finne mens du kommuniserer med kliniske kolleger.