Din pasient er en middelaldrende mann med type 2 diabetes som ønsker å starte en vekt-trening-programmet. Hvilke anbefalinger vil du gi ham? En annen pasient med diabetes har perifer neuropathy, hvilke typer trening er tryggest for henne? Svarene på disse og andre spørsmål om fysisk aktivitet ved pasienter som har diabetes mellitus kan bli funnet i retningslinjene fra American Diabetes Association (ADA).1 Høydepunktene av disse anbefalingene er presentert her.,
GENERELLE ANBEFALINGER
Oppfordre pasienter med diabetes til å være så fysisk aktiv som de er i stand til det. Målet er å følge de AMERIKANSKE Department of Health and Human Services » Fysisk Aktivitet Retningslinjer for Amerikanerne, som anbefaler at voksne over 18 år utføre minst 150 minutter per uke med moderat intensitet aerob fysisk aktivitet.2 I tillegg oppfordrer pasienter med type 2 diabetes til å utføre styrketrening 3 ganger per uke, med mindre de har diabetiske komplikasjoner som forbyr slik trening.,
TYPE 2 DIABETES OG TRENING
oppfordrer pasienter med type 2 diabetes til å trene regelmessig. Blant de spesifikke fordelene av et langsiktig treningsprogram for disse pasientene er:
•Forbedret glykemisk kontroll.
•Redusert risiko for hjerte-og karsykdommer.
•Forbedret lipid nivåer.
•Redusert blodtrykk.
•Vekt kontroll.
En meta-analyse fant at strukturert trening intervensjoner på minst 8 ukers varighet redusert hemoglobin A1c nivåer med et gjennomsnitt på 0.66% i personer med type 2 diabetes, selv når det var ingen signifikant endring i kroppsmasseindeks.,3 I tillegg, regelmessig mosjon kan hjelpe forhindre utviklingen av diabetes i mennesker som er i høy risiko for sykdom.4
TYPE 1-DIABETES OG TRENING
Trening kan forverre hyperglykemi og ketosis i personer med type 1-diabetes som har blitt fratatt sin insulin for 12 til 48 timer.1 Derfor forsiktig pasienter for å unngå høy aktivitet hvis ketosis er til stede. Imidlertid, det er ikke nødvendig å utsette trening på eget grunnlag av hyperglykemi, forutsatt at pasienten føler seg vel og urin og blod tester er negative for ketoner.,
EVALUERING FØR TRENING
Forrige retningslinjene hadde anbefalt vurdering av pasienter med diabetes som har flere kardiovaskulære risikofaktorer for koronarsykdom (CAD). Nyere retningslinjer, men fraråder rutinemessig screening av pasienter med diabetes som har ingen symptomer i CAD.5 Bruke klinisk skjønn, og ta hensyn til pasientens alder og tidligere aktivitetsnivå. For eksempel ville det være forsvarlig å anbefale at høy-risiko pasienter start med korte perioder med lav intensitet trening og deretter øke varigheten og intensiteten sakte.,
Fokus på evaluering på å identifisere komplikasjoner som kan være til hinder for visse aktiviteter eller disponerer pasienten til å skade, for eksempel ukontrollert hypertensjon, alvorlig autonom nevropati, alvorlig perifer neuropathy, en historie av diabetiker foten eller leggsår, og ustabile proliferativ retinopati.
SPESIELLE PRECAUTIONSHypoglycemia. Fysisk aktivitet kan føre til hypoglykemi hos pasienter med diabetes som bruker insulin og/eller insulin secretagogues hvis medisinering dose eller karbohydrater forbruk er ikke justert for å kompensere., Anbefaler pasienter som mottar disse terapi til å spise mer karbohydrater hvis pre-trening blodsukkeret er lavere enn 100 mg/dL.1 Hypoglykemi er sjelden hos personer med diabetes som ikke behandles med insulin eller insulin secretagogues.
Retinopati. Hvis øyet undersøkelse avslører proliferativ diabetisk retinopati eller alvorlig nonproliferative diabetisk retinopati, sprek aerobic eller styrketrening er kontraindisert fordi det kan føre til glasserte blødning eller netthinneavløsning.,1 Lav-effekt aktiviteter, som svømming eller stasjonær sykling, er akseptabelt, men kjører og vektløfting bør frarådes.
Perifere neuropathy. Tidligere retningslinjer advares mot vektbærende trening for pasienter med alvorlig perifer neuropathy, men nyere studier har vist at moderat intensitet går ikke øker risikoen for fotsår.6 Fortelle pasientene til å bruke passende fottøy og til å undersøke sine føtter for blemmer og andre skader både før og etter hver øvelse økt., De som har en fot skade eller sår bør unngå vektbærende fysisk aktivitet.
Autonom nevropati. Ved autonom nevropati assosiert med diabetes har vært knyttet til en plutselig død og stille myokardiskemi.1 Dermed er en hjertestans evaluering som omfatter aktuelle ikke-invasiv testing anbefales før pasienter med autonom nevropati øke graden av fysisk aktivitet. Disse pasientene er også mer sannsynlig å oppleve lavt blodtrykk eller hypertensjon ved begynnelsen av en øvelse eller etter en kraftig økt., Fordi disse pasientene har problemer med thermoregulation, de bør ikke trene i varme eller kalde omgivelser, og bør drikke rikelig med væske mens du arbeider ut.
Nefropati. Fordi kraftig mosjon øker ikke hastigheten på utviklingen av diabetisk nyresykdom, pasienter trenger ikke å begrense sin fysiske aktivitet.1
American Diabetes Association. Standarder for medisinsk behandling i diabetes-2010.
Diabetes Care.
2010;33(suppl 1):S11-S61.
U.S. Department of Health and Human Services.,
2008 Fysisk Aktivitet Retningslinjer for Amerikanerne
. Atlanta, Ga: Centers for Sykdom Kontroll og Forebygging.
Boulé NG, Haddad E, Kenny GP, et al. Effekter av trening på glykemisk kontroll og body mass i type 2 diabetes mellitus: en meta-analyse av kontrollerte kliniske studier.
JAMA
. 2001;286:1218-1227.
Knowler WC, Barrett-Connor E, Fowler SE, et al, for Diabetes Prevention Program Research Group. Reduksjon i forekomsten av type 2 diabetes med livsstil intervensjon eller metformin.
N Engl J Med