discussie
permanente pacemakers worden vaak gebruikt bij de behandeling van hart-en vaatziekten. Sick sinus syndroom, atrioventriculair blok, en, minder vaak, niet-accidentale vallen en carotis sinus overgevoeligheid vertegenwoordigen meer dan 90% van de indicaties voor pacemaker implantatie en worden sterk geassocieerd met toenemende leeftijd., Enquêtes hebben aangetoond dat tot 80% van de pacemakers bij ouderen wordt geïmplanteerd en dat de gemiddelde leeftijd van pacemakers nu 75 ± 10 jaar is. Hoewel door velen beschouwd als “kleine” chirurgie, pacemaker implantatie complicaties kunnen optreden in maximaal 3% -4% van de gevallen. In één grote reeks pacemakerimplantaten trad atriale lodging van lood op in 3,8% van de gevallen, ventriculaire lodging van lood in 1%, wondinfectie in 0,8%, pneumothorax in 0,6%, hematomen die drainage nodig hadden in 0,6% en overlijden in 0,01%., Aangezien een aanzienlijk deel van de pacemakersontvangers ouder is, is het belangrijk om te begrijpen of zij een verhoogd risico lopen op complicaties die verband houden met de procedure en of zij een ander patroon van complicaties hebben.
de huidige analyse heeft aangetoond dat oudere patiënten een verhoogd risico hebben op periimplantcomplicaties, in het bijzonder loodontploffing en pneumothorax. In deze populatie, kan men speculeren dat de veneuze anatomie een meer kronkelig verloop kan hebben dat kan resulteren in meer uitdagende veneuze toegang., In het PASE-onderzoek was leeftijd ouder dan 75 jaar de belangrijkste risicofactor voor pneumothorax (P = 0,04), wat bij 2% van de patiënten optrad. Het implanteren van lood via de cephalische ader, of via de okselader, met of zonder het gebruik van ultrasone of micropunctuurtechnieken, kan veilige plaatsing vergemakkelijken. Op dezelfde manier kan het verhoogde risico van loodontploffing bij ouderen te wijten zijn aan veneuze tortuositeit of misschien te wijten aan verminderde myocardiale massa voor loodhechting., Daarentegen is het verminderde risico op loodfractuur bij oudere patiënten niet verwonderlijk, omdat ouderen beperkte mobiliteit hebben en een lagere lichaamsmassa minder stress uitoefent op de pacing leads, waardoor de isolatie minder wordt afgebroken.
hoewel er in deze dataset geen geval van harttamponade is gemeld, is bekend dat deze specifieke complicatie verband houdt met een verhoogde leeftijd als gevolg van een dunwandige rechter ventrikel. In het PASE-onderzoek kwam loodperforatie voor bij 1% van de patiënten., Factoren, zoals hogere leeftijd, lage body mass index, recent rechter ventriculair infarct, behandeling met steroïden, het gebruik van actieve fixatielood en het gelijktijdig gebruik van tijdelijke transveneuze pacemakers, werden geassocieerd met een verhoogd risico op perforatie. Bijzondere aandacht dient te worden besteed aan loodplaatsing bij ouderen. Studies hebben aangetoond dat het gebruik van actieve fixatiekabels geassocieerd is met een verhoogd risico op cardiale perforatie. Bij oudere patiënten met extra risicofactoren voor perforatie, kan het gebruik van passieve fixatie leads dit risico verminderen.,
hoewel oudere patiënten meer kans hebben om vrouwen te zijn en er is aangetoond dat vrouwen hogere complicaties hebben, hebben we geen verhoogd risico op complicaties waargenomen bij vrouwen, zowel in het algemeen als in de oudere subgroep, wat erop wijst dat het geslachtsverschil niet de reden was voor het waargenomen verhoogde risico op complicaties bij oudere patiënten in onze Analyse., Van belang, we hebben aangetoond dat het relatieve risico op complicaties met elk type pacing systeem hetzelfde was ongeacht de leeftijd, hoewel oudere patiënten een hoger risico op vroege complicaties hadden met zowel single – en dual-chamber pacemakers in vergelijking met jongere patiënten. Daarom dient een gevorderde leeftijd alleen niet te worden gebruikt als criterium om af te zien van implantatie van een tweekamer pacemaker als dit anders is aangegeven.