pochylenie dłoni jest mierzone na radiogramach bocznych. Pochylenie dłoni to kąt utworzony między pierwszą linią narysowaną prostopadle do długiej osi promienia a drugą linią łączącą krawędzie dłoni i grzbietu promienia (Rysunek 4). W złamaniu pokazanym powyżej, nachylenie jest rzeczywiście w kierunku grzbietowym.,
div>
epidemiologia
złamania kości promieniowej dystalnej są jednym z najczęstszych złamań kończyny górnej, a zatem stanowią dużą część złamań obserwowanych przez lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej i lekarzy medycyny ratunkowej. Złamania kości promieniowej dystalnej mają rozkład bimodalny: jeden szczyt w grupie wiekowej 18-25 lat i drugi w grupie wiekowej 65 lat i starszych., U młodszych osób urazy o wysokiej energii są bardziej powszechne, takie jak te z kolizji pojazdów silnikowych, kolizji motocyklowych, sportu lub upadków z dużej wysokości. U osób starszych złamania dystalne kości promieniowej są zazwyczaj mniej energicznymi urazami, tj. od prostego upadku na wyciągniętą rękę z wysokości stojącej lub niższej. Są one klasyfikowane jako „złamania kruchości”, co oznacza, że osłabienie kości przyczynia się do przyczyny.
diagnostyka różnicowa
w obrazowaniu wykrywane są złamania kości promieniowej dystalnej., W klasyfikacji tych złamań należy rozważyć, czy są to złamania wewnątrz-i pozawałowe; przemieszczone i nie przemieszczone; rozdrobnione lub nie; otwarte lub zamknięte (tj. złamana lub nie Skóra); oraz czy są związane z nimi urazy.
należy wykluczyć współistniejące urazy, w tym urazy barku, łokcia i nerwowo-naczyniowe. Złamania kości łopatkowej, uszkodzenie więzadła łopatkowo-łopatkowego i złamania procesu styloidowego łokciowego są urazami związanymi ze złamaniami kości promieniowej dystalnej, biorąc pod uwagę ich anatomiczną bliskość do kości promieniowej dystalnej., Czułość w tabakierze anatomicznej sugeruje złamanie kości skokowej.
czerwone flagi
izolowane i nieskomplikowane złamanie o niskiej energii samo w sobie jest czerwoną flagą: może odzwierciedlać wcześniej niewykrytą osteoporozę lub inną metaboliczną chorobę kości. Leczenie złamania bez uwzględnienia źródła kruchości jest, co najmniej, straconą szansą.
ból bliższy nadgarstka sugeruje obecność urazu bliższego nadgarstka. Niezależnie od tego, zdjęcia rentgenowskie muszą obejmować staw łokciowy, nawet bez bliższego bólu.,
ostry zespół cieśni nadgarstka może rozwinąć się po złamaniu dystalnej kości promieniowej. Objawy kliniczne charakterystyczne dla ostrego zespołu cieśni nadgarstka to osłabienie lub utrata zgięcia kciuka lub palca wskazującego. Odkrycie sensoryczne w dystrybucji nerwu środkowego nie jest specyficzne dla ostrego zespołu cieśni nadgarstka, ponieważ może być spowodowane przez stłuczenie nerwu środkowego w czasie urazu lub redukcji., Rozróżnianie między nimi jest trudne (teoretycznie stłuczenie powinno mieć natychmiastowe wyniki sensoryczne, które nie pogarszają się w czasie, podczas gdy ostry zespół cieśni nadgarstka jest bardziej prawdopodobne, że postępujące osłabienie).
opcje i wyniki leczenia
celem leczenia jest stworzenie środowiska biologicznego i mechanicznego, które wspomaga gojenie się kości i przywraca maksymalną funkcję. Cel całkowitego przywrócenia nadgarstka do stanu sprzed urazu jest często nieosiągalny.,
nieoperacyjne
wiele złamań dystalnej kości promieniowej można leczyć bez operacji. Leczenie niechirurgiczne jest zwykle wskazane w przypadku złamań nie przemieszczonych lub minimalnie wypierających złamania.
Po badaniu 5 do 7 dni po wstępnym leczeniu szyna może być wymieniona na krótki odlew ramienia. Zwykle wystarcza unieruchomienie przez 6-8 tygodni; chociaż gojenie radiograficzne i badanie kliniczne dyktują długość leczenia., Nowy odlew może być wymagany w połowie leczenia, jeśli zanik przedramienia powoduje, że początkowy odlew jest zbyt luźny.
przesunięte złamania pozawałowe kości promieniowej dystalnej powinny być zmniejszone (czyli ręcznie umieszczone w pozycji prawidłowej anatomii). Jeśli odpowiednie wyrównanie może być osiągnięty i utrzymany, te pierwotnie przesunięte złamania mogą być zwykle traktowane tak, jakby nie były przesunięte od początku, choć pacjenci mogą potrzebować pozostać w szynie przez dłuższy czas, jak obrzęk ustępuje.,
operacyjne
leczenie chirurgiczne złamań kości promieniowej jest wskazane, gdy złamania te są w znacznym stopniu przemieszczone, zredukowane, ale niestabilne, nieredukowalne, rozdrobnione lub obejmujące dystalny staw promieniowo-łokciowy lub radiokarpalny.
opcje chirurgicznego leczenia złamań dystalnych kości promieniowej obejmują przezskórne przypięcie, fiksację zewnętrzną lub poszycie (ryc. 5). Wybór leczenia chirurgicznego różni się znacznie między pacjentami, chirurgami, instytucjami i narodami; żadna pojedyncza metoda chirurgiczna nie została jednakowo udowodniona, że jest lepsza od innych.,
Jeśli przesunięte złamanie dystalnej kości promieniowej zostanie nieleczone, powstałe deformacje pozostawią osobę z kątowaniem grzbietowym, ograniczoną supinacją i słabym chwytem. Uszkodzenie miejsca złamania jest związane z bólem nadgarstka i pęknięciem ścięgna prostownika pollicis longus.
pęknięcie ścięgna prostownika pollicis longus może wynikać z wielokrotnego przesuwania się ścięgna przez miejsce złamania (lub sprzęt chirurgiczny).,
nawet dobrze leczone urazy mogą ustąpić z obiektywnymi deficytami, w tym utratą ruchu i radiograficznymi dowodami artrozy; mogą one być konsekwencją pierwotnego urazu i uszkodzenia powierzchni stawowej.
pacjenci w podeszłym wieku z niskim zapotrzebowaniem zazwyczaj mogą powrócić do podstawowych czynności codziennego życia nawet przy mniejszym niż pełny ruchu lub artrozie.