| “Introduction | Step 1: Rhythm” |
| Author(s) | I.A.C. van der Bilt, MD | |
| Moderator | I.A.C., van der Bilt, MD | |
| Supervisor | ||
| some notes about authorship | ||
How do I begin to read an ECG?
Clique no ECG para ver uma ampliação.Por onde começa a interpretar um ECG?,
- No canto superior esquerdo estão as informações do paciente, nome, sexo e data de nascimento
- Em o direito dos que estão abaixo de outro, a Freqüência, a condução vezes (PQ,QRS,QT/QTc), e o coração eixo (P-top-eixo, eixo QRS e T-top eixo)
- Mais à direita é a interpretação do ECG escrito (isto poderá estar em falta em um ‘novo’ ECG, mas, posteriormente, a interpretação do cardiologista ou computador será adicionado)
- Para a esquerda é o ‘papel’ velocidade de 25 mm/s no eixo horizontal), a sensibilidade (10 mm/mV) e o filtro de frequência (40Hz, filtros de ruído, por exemplo. luz).,há uma calibração. No início de cada chumbo está um bloco vertical que mostra com que amplitude um sinal de 1 mV é desenhado. Assim, a altura e a profundidade destes sinais são uma medida para a tensão. Se isto não estiver ajustado a 10 mm, há algo de errado com a configuração da máquina.finalmente temos as pistas do ECG.Estes serão discutidos abaixo.
Note que a disposição é diferente para cada máquina, mas a maioria das máquinas irá mostrar a informação acima em algum lugar.
o que é que o ECG regista?, o eletrocardiograma (ECG ou ECG) é um registro da atividade elétrica do coração. assim como os músculos esqueléticos, os músculos cardíacos são eletricamente estimulados para contrair. Esta estimulação também é chamada de ativação ou excitação. Os músculos cardíacos estão eletricamente carregados em repouso. O interior da célula é negativamente carregado em relação ao exterior (potencial de repouso). Se as células do músculo cardíaco são estimuladas eletricamente, elas despolarizam (as alterações potenciais de repouso de negativo para positivo) e contraem., A atividade elétrica de uma única célula pode ser registrada como a ação potential.As o impulso elétrico se espalha através do coração, o campo elétrico muda continuamente em tamanho e direção. O ECG é um gráfico desses sinais cardíacos elétricos.,
The ECG represents the sum of the action potentials of millions of cardiomyocytes
Ion currents of the cardiomyocytes
The heart consists of approximately 300 billion cells
In rest the heart cells are negatively charged., Através da despolarização das células circundantes, elas tornam-se positivamente carregadas e contraiem-se.
Este filme mostra a contração de um único (coelho) coração da célula. O eléctrodo de vidro mede a corrente eléctrica na célula cardíaca (com o método da pinça do relógio). O sinal elétrico é escrito em azul e mostra o potencial de ação. Cortesia de Arie Verkerk e Antoni van Ginneken, AMC, Amesterdão, Países Baixos.,calcula-se a média dos potenciais de Acção individuais dos cardiomiócitos. O resultado final, que é mostrado no ECG, é na verdade a média de bilhões de sinais elétricos microscópicos.durante a despolarização, iões de sódio fluem para a célula. Subsequentemente, os iões de cálcio fluem para a célula. Estes íons de cálcio causam a verdadeira contracção muscular.finalmente, os iões de potássio saem da célula. Durante a repolarização, a concentração iônica retorna ao seu estado de pré-contração., No ECG, uma onda potencial de ação que vem em direção ao eletrodo é mostrado como um sinal positivo (para cima). Aqui o eletrodo ECG é representado como um olho.
A descarga elétrica do coração
O sistema de condução do coração
O nó sinoatrial (SA nó) contém o mais rápido fisiológicas células marcapasso do coração; portanto, são eles que determinam a freqüência cardíaca.Primeiro a atria despolariza e contrai., Depois disso os ventrículos despolarizam e contraiem.O sinal elétrico entre o átrio e os ventrículos vai do nódulo sinusal através do átrio para o nó AV (transição atrioventricular) para o seu feixe e, posteriormente, para a direita e esquerda ramos do feixe, que terminam em uma densa rede de fibras Purkinje.A despolarização do coração resulta em uma força elétrica que tem uma direção e magnitude; um vetor elétrico. Este vector muda cada milissegundo da despolarização., Para os vetores de animação na despolarização Auricular, despolarização ventricular e repolarização ventricular são mostrados.,
A origem das diferentes ondas do ECG
A onda P é o resultado da despolarização atrial., Esta despolarização começa no nó SA (sinoatrial). O sinal produzido pelas células do pacemaker no nó SA é conduzido para a aurícula direita e esquerda. A repolarização Auricular Normal não é visível no ECG (mas pode ser visível durante enfarte auricular e pericardite).o complexo QRS é a média das ondas de despolarização dos cardiomiócitos internos (endocárdicos) e externos (epicárdicos). Uma vez que os cardiomiócitos endocárdicos despolarizam ligeiramente mais cedo do que as camadas exteriores, ocorre um padrão típico de QRS (figura).a onda T representa a repolarização dos ventrículos., Não há actividade muscular cardíaca durante a onda T.
Uma batida de coração, consiste de uma despolarização atrial –> contração atrial –> p-onda de despolarização ventricular –> ventricular, contração –> RUP-complexo e a fase de repouso (incluindo a repolarização durante a onda T) entre duas batidas do coração.a origem da onda U é desconhecida. Esta onda possivelmente resulta de “pós-descolarizações” dos ventrículos.,
As letras “Q”, “R” E “S” são usadas para descrever o complexo QRS
- Q: A primeira deflexão negativa após a onda p. Se a primeira deflexão não for negativa, o Q está ausente.
- R: A deflexão positiva
- s: a deflexão negativa após a onda R
- letras minúsculas (q, r, S) são utilizadas para descrever as deflecções de pequena amplitude. Por exemplo: qRS = pequena q, alta R, profunda S.
- R’ : é usada para descrever uma segunda onda R (como num bloco de ramo direito)
ver figura para alguns exemplos disto.,
história do ECG
Uma história concisa do ECG é apresentado em um capítulo diferente.
Os eléctrodos ECG
a atividade Elétrica atravessando o coração pode ser medido pelo externa (pele)eletrodos., O eletrocardiograma (ECG) registra essas atividades a partir de eletrodos que foram ligados em diferentes lugares do corpo. No total, doze terminais são calculados usando dez eletrodos.
Os dez eletrodos são:
- As quatro extremidades eletrodos:
- LA – braço esquerdo
- RA – braço direito
- N – neutro, na perna direita (= terra eléctrico, ou ponto zero, para que a corrente elétrica é medida)
- F – pé, na perna esquerda
não faz diferença se os eléctrodos estão ligados proximal ou distal nas extremidades., No entanto, é melhor ser uniforme neste aspecto. (exemplo. não coloque um eléctrodo no ombro esquerdo e um no pulso direito).
- Os seis peito eletrodos:
- V1 – colocado no 4º espaço intercostal, à direita do esterno
- V2 – colocado no 4º espaço intercostal esquerdo do esterno
- V3 – colocado entre V2 e V4
- V4 – colocado 5º espaço intercostal, na linha de mamilo. As recomendações oficiais devem colocar V4 sob o peito das mulheres.,
- V5 – colocado entre V4 e V6
- V6 – colocado no midaxillary linha na mesma altura V4 (linha horizontal de V4, então não necessariamente no 5º espaço intercostal)
Com o uso desses 10 eletrodos, 12 derivações pode ser derivada. Há 6 pistas de extremidade e 6 pistas pré-cordiais.,
A Extremidade Leva
A extremidade leva são:
- I da direita e o braço esquerdo
- II do braço direito para a perna esquerda
- III, do braço esquerdo para a perna esquerda
Uma regra fácil de lembrar: chumbo I + chumbo III = chumbo IIThis é feito com a utilização de altura ou profundidade, independente da onda (QRS, P de T).Exemplo: se em chumbo i, o complexo QrS tem 3 mm de altura e em chumbo III 9mm, a altura do complexo QRS em chumbo II é 12mm.,
Outro extremo leva são:
- AVL aponta para o braço esquerdo
- AVR aponta para o braço direito
- AVF pontos para os pés
O capital significa “aumentada” e V para “tensão”.
(aVR + aVL + aVF = 0)
the Chest Leads
The precordial, or chest leads, (V1,V2,V3,V4,V5 and V6) ‘observe’ a onda de despolarização no plano frontal.por exemplo: V1 está próximo do ventrículo direito e do átrio direito. Os sinais nestas áreas do coração têm o maior sinal nesta pista., O V6 é o mais próximo da parede lateral do ventrículo esquerdo.variantes ECG variantes ECG
além da norma 12 ECG de chumbo, algumas variantes estão em uso:
- o ECG de 3 canais usa 3 ou 4 eletrodos ECG. Vermelho é na direita, amarelo no braço esquerdo, verde na perna esquerda (‘sol brilha na grama’) e preto na perna direita. Estas pistas básicas fornecem informação suficiente para a monitorização do ritmo. Para a determinação da elevação de ST, estes cabos básicos são inadequados, uma vez que não há chumbo que forneça (ST) Informação sobre a parede anterior., As alterações de ST registadas durante a monitorização do ECG por 3-4 canais devem adquirir rapidamente um ECG de 12 canais principais.
- o ECG de 5 canais utiliza 4 terminais extremiciosos e 1 chumbo pré-cordial. Isto melhora a precisão do segmento ST, mas ainda é inferior a um ECG de 12 chumbo.
- na eletrocardiografia vetorial, O movimento da atividade elétrica da onda P, QRS e T é descrito. Os fios X,Y e Z adicionais são gravados. Eletrocardiografia vetorial é raramente usada hoje em dia, mas às vezes é útil em um ambiente de pesquisa.,no mapeamento da superfície corporal várias matrizes são usadas para mapear com precisão a frente de onda elétrica cardíaca à medida que se move sobre a superfície do corpo. Com esta informação a atividade elétrica do coração pode ser calculada. Isto às vezes é usado em um ambiente de pesquisa.,
Chest V6 Brown/Purple C6 White/Violet Special Leads
Leads V7,V8 and V9 can be helpful in the diagnosis of posterior myocardial infarction
Changed lead positions of leads V3 and V5 to increase the sensitiviy to ‘catch’ a Brugada pattern on the ECG.,
Um paciente com fibrilação atrial com um ‘Lewis Líder”, o posicionamento dos condutores. Comparado com a configuração normal de chumbo, o sinal auricular está aumentado. Embora algumas partes tenham uma aparência “sawtooth” consistente com o flutter Auricular, o ritmo é fibrilhação atrial, uma vez que há um padrão de mudança na atividade atrial.,
O mesmo paciente com uma entrega normal de configuração. O ritmo é fibrilhação auricular. A atividade atrial no V1 de chumbo é organizada provavelmente devido a uma organização de atividade elétrica após entrar no apêndice atrial direito, próximo ao V1 de chumbo.ao longo da história foram experimentadas posições extra de chumbo. A maioria é raramente usada na prática, mas eles podem fornecer pistas de diagnóstico muito valiosas em casos específicos.,
- conduz a melhorar o diagnóstico no enfarte ventricular direito posterior:
Em caso de enfarte da parede inferior, podem ser utilizados outros resultados:
1. Em um ECG do lado direito, V1 e V2 permanecem no mesmo lugar. V3 a V6 são colocados no mesmo lugar, mas espelhados no peito. Então o V4 está no meio da clavícula direita. O ECG deve ser marcado como um ECG do lado direito. O V4R (v4 mas do lado direito) é um chumbo sensível para diagnosticar enfartes ventriculares direitos. 2. Leads V7-V8-V9 pode ser usado para diagnosticar um enfarte posterior. Depois de V6, pistas são colocadas para trás., Veja o Capítulo isquemia para outras formas de diagnosticar enfarte posterior.
- leva a melhorar a detecção do ritmo Auricular:
em taquicardia complexa ampla, a boa detecção do ritmo auricular e dissociação auriculoventricular pode ser muito útil no processo de diagnóstico. Um eletrodo esofágico ECG colocado perto do átrio pode ser útil. Outro método menos invasivo é O Lewis Lead., Isto é registrado alterando os eletrodos dos membros, colocando o eletrodo do braço direito no segundo espaço intercostal e o eletrodo do braço esquerdo no quarto espaço intercostal, ambos para a direita do esterno. Além disso, o ganho é aumentado para 20 mm / mV e a velocidade do papel para 50 mm / s.,ß
- Levar posicionamento para aumentar o grau de detecção da síndrome de Brugada
diagrama de lógica Ladder
Um diagrama de lógica ladder é um diagrama que mostra a suposta origem do impulso a formação e a condução no coração. A = Auricular, AV = nó AV, V = ventrículos
um diagrama de escada é um diagrama para explicar arritmias. A figura mostra um simples diagrama de escada para o ritmo sinusal normal, seguido de extrasistole av-nodal., The origin of impulse formation (sinus node for the first two beats and AV junction for the third beat) and the conduction in the heart are shown.
problemas técnicos
também leia o capítulo sobre problemas técnicos. Isso vai ajudá-lo a reconhecer distúrbios eléctricos e retrocessos de chumbo.,
- Kligfield P, Gettes LS, Bailey JJ, Childers R, Lidar BJ, Hancock EW, van Herpen G, Kors JA, Macfarlane P, Mirvis DM, Pahlm O, Rautaharju P, Wagner GS, Associação Americana do Coração de Eletrocardiografia e Arritmias Comitê, Conselho em Cardiologia Clínica.
= = ligações externas = = , Heart Rhythm Society., Josephson m, Mason JW, Okin P, Surawicz B, And Wellens H., Recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part I: the electrocardiogram and its technology: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and arritmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology. Circulacao. 2007 Mar 13; 115 (10):1306-24. DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.106.,180200 / PubMed ID: 17322457/HubMed - Rodrigues de Holanda-Miranda, W, Furtado FM, Luciano PM, and Pazin-Filho A. Lewis lead enhances atrial activity detection in wide QRS taquicardia. J Emerg Med. 2012 ago; 43(2):E97-9. DOI: 10.1016 / j. jemermed.2009.08.057 / PubMed ID: 20022196/HubMed
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