Enquanto eu aplaudo Nielsen, Qaseem e o Colégio Americano de Médicos de Força-Tarefa na promoção diretrizes para os cuidados no manejo de pacientes com hematúria (1), eu ter problema com o aconselhamento de que precisa ser mais sutil para aqueles com microscópica, ao invés de incluir bruto, hematúria., Em primeiro lugar, embora oculto, o câncer pode ser a mais séria preocupação com bruta de hematúria, doença glomerular, com seus riscos de doença renal crônica e morte prematura é outra doença grave em pacientes com hematúria microscópica, particularmente no escritório de prática de pacientes não referidos especialidade clínicas. Um exame cuidadoso dos sedimentos urinários à procura de moldes de glóbulos vermelhos ou >5% de acantócitos com quase 100% de especificidade para a doença glomerular (2-4) é uma forma não invasiva de poupar os doentes de imagiologia desnecessária ou cistoscopia., Assim, em vez de uma mera menção periférica na Figura 1, o exame da morfologia dos glóbulos vermelhos deve ser adicionado ao seu “conselho de cuidados de alto valor 3: Os médicos devem confirmar os resultados hemepositivos do teste de vareta com exame de urina microscópico que demonstra 3 ou mais eritrócitos por campo de alta potência antes de iniciar uma avaliação adicional em todos os adultos assintomáticos”. Segundo, “High-Value Care Advice 5: Clinicians should consider urology referral for cistoscopy and imaging in adults with microscopically confirmed hematuria in the absence of some demonstrable benign cause” is unbalanced., Sugere que é necessária uma referência urológica para a cistoscopia e imagiologia. Eu diria que muitos médicos se sentem competentes para considerar se ultrassom, tomografia computadorizada ou ressonância magnética é apropriado, e quase sempre essa imagem deve preceder a cistoscopia. Além disso, uma vez que há pouca evidência para apoiar a cistoscopia em pacientes com menos de 40 anos de idade, que tem apenas hematúria microscópica, sem fatores de risco para o câncer de bexiga (5), urológicas de referência de tais pacientes jovens é geralmente desnecessário.
1. Nielsen M, Qaseem A., Hematúria como um marcador de câncer do trato urinário oculto: Conselho para cuidados de alto valor do American College of Physicians. Ann Intern Med. 2016 Jan 26; doi:10.7326/M15-1496.
2. Köhler H, Wandel e, Brunck B. Acanthocyturia–um marcador característico para hemorragia glomerular. Rim Int. 1991 Jul; 40(1):115-20.
3. Kitamoto Y, Tomita M, Akamine M, Inoue T, Itoh J, Takamori H, et al. Diferenciação da hematúria usando uma célula vermelha de forma única. Nephron. 1993 Jan; 64(1):32-6.
4. Nagahama D, Yoshiko K, Watanabe M, Morita Y, Iwatani Y, Matsuo S., Uma nova classificação útil de eritrócitos urinários dismórficos. Clin Exp Nephrol. 2005 Dec;9 (4): 304-9.
5. Niemi MA, Cohen RA. Evaluation of microscopic hematuria: a critical review and proposed algorithm. Ad 2015 Jul; 22(4):289-96.
