Palmar de înclinare, măsurat din lateral radiografii. Înclinarea palmară este unghiul format între o primă linie trasată perpendicular pe axa lungă a razei și o a doua linie care leagă marginile palmare și dorsale ale razei (Figura 4). În fractura prezentată mai sus, înclinarea este de fapt în direcția dorsală.,
Epidemiologie
fracturi de radius Distal sunt unul dintre cele mai frecvente fracturi ale membrului superior, și, prin urmare, reprezintă o proporție mare de fracturi văzut de către medicii de Îngrijire Primară și de Urgență, medici de Medicina. Fracturile de rază distală au o distribuție bimodală: un vârf în grupa de vârstă 18-25 ani și altul în grupa de vârstă 65 și mai mare., La persoanele mai tinere, leziunile cu energie ridicată sunt mai frecvente, cum ar fi cele cauzate de coliziuni cu autovehicule, coliziuni cu motociclete, sport sau căderi de la o înălțime extinsă. La persoanele în vârstă, fracturile de rază distală sunt de obicei leziuni energetice mai mici, adică dintr-o simplă cădere pe mâna întinsă de la înălțimea în picioare sau mai mică. Acestea sunt clasificate ca” fracturi de fragilitate”, ceea ce înseamnă că slăbiciunea osului contribuie la cauză.
diagnostic diferențial
fracturile de rază distală sunt detectate pe imagistică., Clasificarea acestor fracturi ar trebui să ia în considerare dacă sunt intra – vs extra-articulare; deplasate vs non-deplasate; mărunțite sau nu; deschise sau închise (adică pielea ruptă sau nu); și dacă există leziuni asociate.leziunile concomitente trebuie excluse, inclusiv leziunile umărului, cotului și neurovasculare. Fracturile scaphoide, leziunile ligamentului scapholunat și fracturile procesului stiloid ulnar sunt leziuni asociate cu fracturile de rază distală, având în vedere apropierea lor anatomică de raza distală., Sensibilitatea în cutia anatomică este sugestivă pentru fractura scaphoidă.
steaguri roșii
o fractură izolată și necomplicată de energie scăzută este ea însăși un steag roșu: poate reflecta osteoporoza nedetectată anterior sau alte boli osoase metabolice. Tratamentul fracturii fără luarea în considerare a sursei de fragilitate este, cel puțin, o oportunitate ratată.durerea proximală la încheietura mâinii sugerează prezența unei leziuni proximale la încheietura mâinii. Indiferent, radiografiile trebuie să includă articulația cotului, chiar și fără durere proximală.,sindromul de tunel carpian acut se poate dezvolta în urma unei fracturi a razei distale. Constatările clinice specifice unui sindrom acut de tunel carpian sunt slăbiciunea sau pierderea flexiei degetului mare sau arătător. O constatare senzorială în distribuția nervului median nu este specifică sindromului de tunel carpian acut, deoarece poate fi cauzată de o contuzie nervoasă mediană în momentul rănirii sau reducerii., Discernământul dintre cele două este unul dificil (teoretic, o contuzie ar trebui să aibă constatări senzoriale imediate care nu se agravează în timp, în timp ce sindromul de tunel carpian acut este mai probabil să aibă slăbiciune progresivă).scopul tratamentului este de a crea mediul biologic și mecanic care promovează vindecarea oaselor și restabilește funcția maximă. Scopul restabilirii complete a încheieturii mâinii la starea de pre-vătămare este adesea dincolo de atingere.,multe fracturi ale razei distale pot fi tratate fără intervenție chirurgicală. Tratamentul nechirurgical este de obicei indicat pentru fracturile care nu sunt deplasate sau deplasate minim.fracturile acute, ne-deplasate sau deplasate minim pot fi tratate cu o atelă de zahăr. La examinare la 5 până la 7 zile după tratamentul inițial, atela poate fi schimbată pentru o distribuție scurtă a brațului. Imobilizarea timp de 6-8 săptămâni este de obicei suficientă; deși vindecarea radiografică și examenul clinic dictează durata tratamentului., O nouă distribuție poate fi necesară la jumătatea tratamentului dacă atrofia antebrațului face ca distribuția inițială să fie prea liberă.fracturile extraarticulare deplasate ale razei distale trebuie reduse (adică plasate manual într-o poziție de anatomie normală). Dacă alinierea corectă poate fi obținută și a avut loc, aceste inițial-fracturi deplasate, de obicei, pot fi tratate ca și cum acestea au fost strămutate de la început, deși pacienții pot avea nevoie să rămână în atelă pentru o durata mai lungă ca umflarea dispare.,tratamentul chirurgical al fracturilor de rază distală este indicat atunci când aceste fracturi sunt în mare parte deplasate, reduse, dar instabile, ireductibile, mărunțite sau care implică articulația radio-ulnară distală sau articulația radiocarpală.opțiunile pentru tratamentul chirurgical al fracturilor de rază distală includ fixarea percutanată, fixarea externă sau placarea (Figura 5). Alegerea tratamentului chirurgical variază considerabil în rândul pacienților, chirurgilor, instituțiilor și națiunilor; nici o metodă chirurgicală unică nu a fost dovedită în mod uniform ca fiind superioară altora.,dacă o fractură deplasată a razei distale este lăsată netratată, deformarea rezultată va lăsa persoana cu angulație dorsală, supinație limitată și o aderență slabă. Malunionul locului de fractură este asociat cu durerea încheieturii mâinii și ruptura tendonului extensor pollicis longus.ruptura tendonului extensor pollicis longus poate rezulta din deplasarea repetată a tendonului peste locul fracturii (sau hardware chirurgical).,chiar și leziunile bine tratate se pot rezolva cu deficite obiective, inclusiv pierderea mișcării și dovezile radiografice ale artrozei; acestea pot fi o consecință a leziunii inițiale și a deteriorării suprafeței articulare.pacienții vârstnici cu cerințe scăzute pot reveni, de obicei, la activitățile de bază ale vieții de zi cu zi, chiar și cu mai puțin de mișcare completă sau artroză.