Ihr Patient ist ein Mann mittleren Alters mit Typ-2-Diabetes, der ein Krafttraining beginnen möchte. Welche Empfehlungen würden Sie ihm geben? Ein anderer Patient mit Diabetes hat periphere Neuropathie; Welche Arten von Bewegung sind für sie am sichersten? Antworten auf diese und andere Fragen zur körperlichen Aktivität von Patienten mit Diabetes mellitus finden Sie in Richtlinien der American Diabetes Association (ADA).1 Highlights dieser Empfehlungen werden hier vorgestellt.,
ALLGEMEINE EMPFEHLUNGEN
Ermutigen Sie Ihre Patienten mit Diabetes, so körperlich aktiv wie möglich zu sein. Ziel ist es, die Richtlinien des US-Gesundheitsministeriums und der Human Services für körperliche Aktivität für Amerikaner zu befolgen, die Erwachsenen über 18 Jahren empfehlen, mindestens 150 Minuten pro Woche aerobe Aktivität mittlerer Intensität durchzuführen.2 Ermutigen Sie außerdem Patienten mit Typ-2-Diabetes, dreimal pro Woche Widerstandstraining durchzuführen, es sei denn, sie haben diabetische Komplikationen, die eine solche Übung verbieten.,
TYP-2-DIABETES UND BEWEGUNG
Ermutigen Sie Patienten mit Typ-2-Diabetes dringend, regelmäßig Sport zu treiben. Zu den spezifischen Vorteilen eines langfristigen Trainingsprogramms für diese Patienten gehören:
•Verbesserte Blutzuckerkontrolle.
* Reduziertes Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen.
* Verbesserte Lipidspiegel.
* Reduzierter Blutdruck.
* Gewichtskontrolle.
Eine Metaanalyse ergab, dass strukturierte Trainingsinterventionen mit einer Dauer von mindestens 8 Wochen den Hämoglobin-A1c-Spiegel bei Personen mit Typ-2-Diabetes um durchschnittlich 0, 66% senkten, selbst wenn sich der Body-Mass-Index nicht signifikant änderte.,3 Darüber hinaus kann regelmäßige Bewegung helfen, die Entwicklung von Diabetes bei Personen mit hohem Risiko für die Krankheit zu verhindern.4
TYP-1-DIABETES UND BEWEGUNG
Bewegung kann Hyperglykämie und Ketose bei Personen mit Typ-1-Diabetes verschlimmern, denen 12 bis 48 Stunden lang Insulin entzogen wurde.1 Daher warnen Sie die Patienten, eine starke Aktivität zu vermeiden, wenn eine Ketose vorliegt. Es ist jedoch nicht notwendig, das Training allein aufgrund von Hyperglykämie zu verschieben, vorausgesetzt, der Patient fühlt sich gut und Urin-und Blutuntersuchungen sind negativ für Ketone.,
BEWERTUNG VOR DEM TRAINING
Frühere Richtlinien hatten die Beurteilung von Patienten mit Diabetes empfohlen, die mehrere kardiovaskuläre Risikofaktoren für koronare Herzkrankheiten (CAD) haben. Neuere Richtlinien raten jedoch von einem routinemäßigen Screening von Patienten mit Diabetes ab, die keine CAD-Symptome haben.5 Verwenden Sie Ihr klinisches Urteilsvermögen und berücksichtigen Sie das Alter und das vorherige Aktivitätsniveau des Patienten. Zum Beispiel wäre es ratsam zu empfehlen, dass Hochrisikopatienten mit kurzen Perioden mit geringer Intensität beginnen und dann die Dauer und Intensität langsam erhöhen.,
Konzentrieren Sie die Bewertung auf die Identifizierung von Komplikationen, die bestimmte Aktivitäten ausschließen oder den Patienten für Verletzungen prädisponieren könnten, wie unkontrollierte Hypertonie, schwere autonome Neuropathie, schwere periphere Neuropathie, diabetische Fuß-oder Beingeschwüre in der Vorgeschichte und instabile proliferative Retinopathie.
BESONDERE VORSORGEHYPOGLYKÄMIE. Körperliche Aktivität kann bei Patienten mit Diabetes, die Insulin-und/oder Insulinsekretagogen einnehmen, zu Hypoglykämie führen, wenn die Medikamentendosis oder der Kohlenhydratkonsum nicht zum Ausgleich angepasst werden., Raten Sie Patienten, die diese Therapien erhalten, zusätzliche Kohlenhydrate zu sich zu nehmen, wenn der Glukosespiegel vor dem Training unter 100 mg/dl liegt.1 Hypoglykämie ist selten bei Personen mit Diabetes, die nicht mit Insulin oder Insulinsekretagogen behandelt werden.
Retinopathie. Wenn die Augenuntersuchung eine proliferative diabetische Retinopathie oder eine schwere nichtproliferative diabetische Retinopathie zeigt, ist eine kräftige Aerobic-oder Resistenzübung kontraindiziert, da dies zu Glaskörperblutungen oder Netzhautablösungen führen kann.,1 Low-impact-aktivitäten, wie schwimmen oder stationäre radfahren, sind akzeptabel, aber laufen und gewichtheben sollte entmutigt werden.
Periphere Neuropathie. Frühere Richtlinien rieten von gewichtstragenden Übungen für Patienten mit schwerer peripherer Neuropathie ab; Neuere Studien haben jedoch gezeigt, dass mäßiges Gehen das Risiko von Fußgeschwüren nicht erhöht.6 Weisen Sie die Patienten an, vor und nach jeder Trainingseinheit geeignete Schuhe zu tragen und ihre Füße auf Blasen und andere Verletzungen zu untersuchen., Diejenigen, die eine Fußverletzung oder ein Geschwür haben, sollten gewicht tragende körperliche Aktivität vermeiden.
Autonome Neuropathie. Kardiale autonome Neuropathie im Zusammenhang mit Diabetes wurde mit plötzlichem Tod und stiller Myokardischämie in Verbindung gebracht.1 Daher wird eine Herzuntersuchung empfohlen, die geeignete nichtinvasive Tests umfasst, bevor Patienten mit autonomer Neuropathie ihr körperliches Aktivitätsniveau erhöhen. Bei diesen Patienten ist es auch wahrscheinlicher, dass zu Beginn eines Trainingsprogramms oder nach einer kräftigen Sitzung eine Hypotonie oder Hypertonie auftritt., Da diese Patienten Schwierigkeiten mit der Thermoregulation haben, sollten sie nicht in heißen oder kalten Umgebungen trainieren und während des Trainings viel Flüssigkeit trinken.
Nephropathie. Da kräftiges Training die Progressionsrate der diabetischen Nierenerkrankung nicht erhöht, müssen die Patienten ihre körperliche Aktivität nicht einschränken.1
American Diabetes Association. Standards der medizinischen Versorgung bei Diabetes-2010.
Diabetes Pflege.
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2008 Richtlinien für körperliche Aktivität für Amerikaner
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Boulé NG, Haddad E, Kenny GP, et al. Auswirkungen von Bewegung auf die Blutzuckerkontrolle und die Körpermasse bei Typ-2-Diabetes mellitus: eine Metaanalyse kontrollierter klinischer Studien.
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Knowler WC, Barrett-Connor E, Fowler SE, et al, for the Diabetes Prevention Program Research Group. Verringerung der Inzidenz von Typ-2-Diabetes mit Lifestyle-Intervention oder Metformin.
N Engl J Med