Palmární náklonu se měří od boční rentgenový snímek. Palmar tilt je úhel vytvořený mezi první čárou nakreslenou kolmo k dlouhé ose poloměru a druhou čarou spojující palmární a hřbetní hrany poloměru (obrázek 4). Ve výše uvedené zlomenině je náklon ve skutečnosti v hřbetním směru.,
Epidemiologie
zlomenin Distálního radia jsou jedním z nejčastějších zlomenin horní končetiny, a proto představují velký podíl zlomenin vidí lékaři Primární Péče a urgentní Medicíny lékaři. Zlomeniny distálního poloměru mají bimodální distribuci: jeden vrchol ve věkové skupině 18-25 let a druhý ve věkové skupině 65 a starší., U mladších lidí jsou častější úrazy s vysokou energií, jako jsou úrazy motorových vozidel, kolize motocyklů, sport nebo pády z prodloužené výšky. U starších lidí jsou zlomeniny distálního poloměru obvykle nižší energetická zranění, tj. z jednoduchého pádu na nataženou ruku ze stojaté výšky nebo nižší. Ty jsou klasifikovány jako „zlomeniny křehkosti“, což znamená, že slabost kosti přispívá k příčině.
diferenciální diagnostika
zlomeniny distálního poloměru jsou detekovány při zobrazování., Klasifikace těchto zlomenin by měla zvážit, zda jsou intra-vs extraartikulární; posunuté vs nevytěsněné; rozmělněné nebo ne; otevřené nebo uzavřené(tj.
souběžná poranění musí být vyloučena, včetně poranění ramen, loktů a neurovaskulárních poranění. Zlomeniny člunkové, scapholunate ligament poranění a zlomeniny loketní bodcovitého výběžku jsou úrazy spojené s zlomenin distálního radia, vzhledem k jejich anatomické blízkosti distálního radia., Něha v anatomické tabatěrku je sugestivní zlomenina člunkové.
Červené Vlajky
izolované a non-složité nízkou energetickou zlomenina je samo o sobě červená vlajka: to může odrážet již dříve nezjištěný osteoporózy nebo jiných metabolických onemocnění kostí. Léčba zlomeniny bez ohledu na zdroj křehkosti je přinejmenším promarněnou příležitostí.
bolest proximální k zápěstí naznačuje přítomnost poranění proximálního zápěstí. Bez ohledu na to musí rentgenové snímky zahrnovat loketní kloub, a to i bez proximální bolesti.,
akutní syndrom karpálního tunelu se může vyvinout po zlomenině distálního poloměru. Klinickými nálezy specifickými pro syndrom akutního karpálního tunelu jsou slabost nebo ztráta flexe palce nebo ukazováčku. Smyslové najít v nervu distribuce není specifický pro akutní syndrom karpálního tunelu, jak to může být způsobené nervu pohmoždění v době zranění nebo snížení., Rozlišování mezi nimi je obtížné (teoreticky by pohmoždění mělo mít okamžité smyslové nálezy, které se v průběhu času nezhoršují, zatímco syndrom akutního karpálního tunelu má větší pravděpodobnost progresivní slabosti).
Možnosti Léčby a Výsledky
cílem léčby je vytvořit biologické a mechanické prostředí, které podporuje hojení kosti a obnovuje maximální funkci. Cíl úplného obnovení zápěstí do stavu před zraněním je často mimo dosah.,
neoperační
mnoho zlomenin distálního poloměru lze léčit bez chirurgického zákroku. Nechirurgická léčba je obvykle indikována pro nehybné nebo minimálně přemístěné zlomeniny.
akutní, neodstraněné nebo minimálně přemístěné zlomeniny mohou být ošetřeny dlahou cukru tong. Po vyšetření 5 až 7 dní po počáteční léčbě může být dlaha vyměněna za krátké rameno. Imobilizace po dobu 6-8 týdnů obvykle postačuje; ačkoli radiografické léčení a klinické vyšetření diktují délku léčby., Nové obsazení může být vyžadováno v polovině léčby, pokud atrofie předloktí způsobí, že počáteční obsazení je příliš volné.
posunuté extraartikulární zlomeniny distálního poloměru by měly být sníženy(tj. Pokud správné zarovnání lze dosáhnout a konat, tyto původně vysídlených zlomeniny může obvykle být zacházeno, jako kdyby byly non-vysídlených od začátku, i když pacienti mohou muset zůstat v zafixovat na delší dobu jako otok odezní.,
Agent
Chirurgická léčba zlomenin distálního radia je indikována, když se tyto zlomeniny jsou z velké části vysídleno snížit, ale nestabilní, ireducibilní, rozmělní, nebo zahrnující distální radio-ulnární kloub nebo radiokarpální kloubu.
možnosti chirurgické léčby zlomenin distálního poloměru zahrnují perkutánní připnutí, vnější fixaci nebo pokovování (obrázek 5). Výběr chirurgické léčby se u pacientů, chirurgů, institucí a národů značně liší; žádná jediná chirurgická metoda nebyla jednotně prokázána jako nadřazená ostatním.,
v Případě, vysídlených zlomenina distálního radia je neléčí, výsledné deformace se opustit osobu, která s dorzální angulace, omezená supinace a slabou přilnavost. Malunion místa zlomeniny je spojen s bolestí zápěstí a prasknutím šlachy extensor pollicis longus.
ruptura extensor pollicis longus šlachy může být výsledkem toho, že šlacha se opakovaně pohybuje přes místo zlomeniny (nebo chirurgický hardware).,
I dobře ošetřené zranění může vyřešit s cílem deficity včetně ztráty pohybu a rentgenový nález artrózy; tyto mohou být důsledkem původního zranění a poškození kloubní plochy.
starší pacienti s nízkými nároky se obvykle mohou vrátit k základním činnostem každodenního života i při méně než plném pohybu nebo artróze.