Palmar de inclinación se mide a partir de radiografías laterales. La inclinación Palmar es el ángulo formado entre una primera línea trazada perpendicular al eje largo del radio y una segunda línea que conecta los bordes palmar y dorsal del radio, (Figura 4). En la fractura mostrada arriba, la inclinación es en realidad en la dirección dorsal.,
epidemiología
las fracturas de radio distal son una de las fracturas más comunes de la extremidad superior, y por lo tanto, representan una gran proporción de fracturas atendidas por médicos de atención primaria y médicos de urgencias. Las fracturas de radio Distal tienen una distribución bimodal: un pico en el grupo de 18-25 años y otro en el grupo de 65 años y más., En las personas más jóvenes, las lesiones de alta energía son más comunes, como las causadas por colisiones de vehículos motorizados, colisiones de motocicletas, deportes o caídas desde una altura extendida. En las personas mayores, las fracturas de radio distal son típicamente lesiones de menor energía, es decir, por una simple caída en la mano extendida desde una altura de pie o más baja. Estos se clasifican como «fracturas por fragilidad», lo que significa que la debilidad del hueso contribuye a la causa.
diagnóstico diferencial
Las fracturas de radio Distal se detectan en imágenes., La clasificación de estas fracturas debe considerar si son intra-vs extra-articulares; desplazadas vs No desplazadas; conminutadas o no; abiertas o cerradas (es decir, piel rota o no); y si hay lesiones asociadas.
deben excluirse las lesiones concomitantes, incluidas las lesiones de hombro, codo y neurovasculares. Las fracturas escafoides, la lesión del ligamento escafolunado y las fracturas del proceso estiloide cubital son lesiones asociadas con fracturas de radio distal, dada su proximidad anatómica al radio distal., La sensibilidad en la caja de rapé anatómica sugiere fractura escafoides.
banderas rojas
una fractura aislada y no complicada de baja energía es en sí misma una bandera roja: puede reflejar osteoporosis previamente no detectada u otra enfermedad metabólica ósea. El tratamiento de la fractura sin tener en cuenta el origen de la fragilidad es, por decir lo menos, una oportunidad perdida.
el Dolor de proximal a la muñeca sugiere la presencia de una lesión proximal a la muñeca. Sin embargo, las radiografías deben incluir la articulación del codo, incluso sin dolor proximal.,
el síndrome del túnel carpiano agudo puede desarrollarse después de una fractura del radio distal. Los hallazgos clínicos específicos de un síndrome agudo del túnel carpiano son debilidad o pérdida de flexión del pulgar o del dedo índice. Un hallazgo sensorial en la distribución del nervio mediano no es específico del síndrome del túnel carpiano agudo, ya que puede ser causado por una contusión del nervio mediano en el momento de la lesión o reducción., Discernir entre los dos es difícil (teóricamente, una contusión debe tener hallazgos sensoriales inmediatos que no empeoren con el tiempo, mientras que el síndrome del túnel carpiano agudo es más probable que tenga debilidad progresiva).
opciones de tratamiento y resultados
el objetivo del tratamiento es crear el entorno biológico y mecánico que promueve la curación ósea y restaura la función máxima. El objetivo de restaurar completamente la muñeca a su estado previo a la lesión a menudo está más allá del alcance.,
no operatorio
muchas fracturas del radio distal se pueden tratar sin cirugía. El tratamiento no quirúrgico generalmente está indicado para fracturas no desplazadas o mínimamente desplazadas.
Las fracturas agudas, no desplazadas o mínimamente desplazadas se pueden tratar con una férula de azúcar. Tras el examen 5 a 7 días después del tratamiento inicial, la férula se puede cambiar por un yeso de brazo corto. La inmovilización durante 6-8 semanas generalmente es suficiente; aunque la curación radiográfica y el examen clínico dictan la duración del tratamiento., Se puede requerir un nuevo yeso a mitad del tratamiento si la atrofia del antebrazo hace que el yeso inicial sea demasiado flojo.
Las fracturas extraarticulares desplazadas del radio distal deben reducirse (es decir, colocarse manualmente en una posición de anatomía normal). Si se puede lograr y mantener la alineación adecuada, estas fracturas originalmente desplazadas generalmente se pueden tratar como si no fueran desplazadas desde el principio, aunque los pacientes pueden necesitar permanecer en la férula durante más tiempo a medida que disminuye la hinchazón.,
operatorio
el tratamiento quirúrgico de las fracturas del radio distal está indicado cuando estas fracturas están en gran parte desplazadas, reducidas pero inestables, irreducibles, conminutadas o que comprometen la articulación radiocarpiana o la articulación radiocarpiana distal.
Las opciones para el tratamiento quirúrgico de las fracturas de radio distal incluyen fijación percutánea, fijación externa o enchapado (Figura 5). La elección del tratamiento quirúrgico varía considerablemente entre los pacientes, los cirujanos, las instituciones y las naciones; no se ha demostrado uniformemente que un método quirúrgico sea superior a otros.,
si no se trata una fractura desplazada del radio distal, la deformidad resultante dejará a la persona con angulación dorsal, supinación limitada y un agarre débil. La malunión del sitio de la fractura se asocia con dolor en la muñeca y ruptura del tendón extensor pollicis longus.
la ruptura del tendón extensor pollicis longus puede resultar de que el tendón se mueva repetidamente a través del sitio de la fractura (o hardware quirúrgico).,
incluso las lesiones bien tratadas pueden resolverse con déficits objetivos que incluyen pérdida de movimiento y evidencia radiográfica de artrosis; estos pueden ser una consecuencia de la lesión original y el daño a la superficie articular.
Los pacientes de edad avanzada con demandas bajas generalmente pueden regresar a las actividades basales de la vida diaria incluso con menos de movimiento completo o artrosis.