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Après avoir lu cet article, les lecteurs seront familiarisés avec:
• Les caractéristiques des hallucinations auditives
• l’évaluation et le diagnostic différentiel des hallucinations auditives
• Les caractéristiques des hallucinations auditives qui sont typiquement indicatives de la psychose
• Les cadres théoriques récents
• divers traitements
tout au long de l’histoire, les hallucinations auditives ont été interprétées comme une preuve de communication avec les pouvoirs divins, bien que les modèles médicaux contemporains les considèrent souvent comme indésirables et un signe de maladie mentale., En psychiatrie, les hallucinations auditives ont un poids considérable dans le processus de diagnostic, il est donc évident que les cliniciens doivent mieux comprendre les multiples facettes de ce phénomène.
les hallucinations auditives sont de fausses perceptions du son. Ils ont été décrits comme l’expérience de mots ou de bruits internes qui n’ont pas d’origine réelle dans le monde extérieur et sont perçus comme distincts des processus mentaux de la personne.,1 les hallucinations auditives ont des qualités perceptives véridiques en ce sens que les individus sont souvent convaincus de la réalité objective de l’expérience. Dans la plupart des cas, les hallucinations auditives sont involontaires, intrusives et indésirables. Les personnes touchées peuvent ou non avoir un aperçu des hallucinations. Une personne perspicace reconnaîtra que l’expérience est anormale et signalera moins d’interférence avec les activités quotidiennes qu’une personne sans perspicacité.
Cet article donne un aperçu des caractéristiques des hallucinations auditives dans la maladie psychiatrique., L’évaluation et le diagnostic différentiel des hallucinations auditives, les cadres théoriques récents et les options de traitement sont également brièvement discutés.
hallucinations auditives dans le diagnostic
les hallucinations auditives figurent en bonne place dans de nombreux troubles psychiatriques. On estime qu’environ 75% des personnes atteintes de schizophrénie ont des hallucinations auditives. Ces hallucinations sont également relativement fréquentes dans le trouble bipolaire (20% à 50%), dans la dépression majeure avec des caractéristiques psychotiques (10%) et dans le trouble de stress post-traumatique (40%).,2
toutes les hallucinations auditives ne sont pas associées à une maladie mentale, et des études montrent que 10% à 40% des personnes sans maladie psychiatrique rapportent des expériences hallucinatoires dans la modalité auditive.3,4 une gamme de troubles organiques du cerveau est également associée à des hallucinations, y compris l’épilepsie du lobe temporal; délire; démence; lésions cérébrales focales; neuroinfections, telles que l’encéphalite virale; et tumeurs cérébrales.5 L’Intoxication ou le sevrage de substances telles que l’alcool, la cocaïne et les amphétamines est également associé à des hallucinations auditives.,
les hallucinations hypnagogiques et hypnopompiques sont particulièrement fréquentes chez les personnes en bonne santé et surviennent pendant la période d’endormissement ou de réveil. La fréquence de ces expériences dans la population générale peut être la preuve de l’existence d’un continuum symptomatique, qui va des expériences subcliniques de psychose aux épisodes psychotiques à part entière avec des symptômes graves, indésirables et intrusifs.6
Les caractéristiques phénoménologiques des hallucinations auditives diffèrent en fonction de leur étiologie, ce qui peut avoir des implications diagnostiques., Les personnes sans maladie mentale ont tendance à déclarer une plus grande proportion de voix positives, un niveau de contrôle plus élevé sur les voix, des expériences hallucinatoires moins fréquentes et moins d’interférence avec les activités que les personnes atteintes d’une maladie psychiatrique.7,8
Il existe également des preuves que la formation d’illusions peut distinguer les troubles psychotiques des expériences hallucinatoires non cliniques.9 en d’autres termes, le développement de délires chez les personnes atteintes d’hallucinations auditives augmente considérablement le risque de psychose par rapport aux personnes qui ont des hallucinations mais pas des délires.,ontrast, les caractéristiques des hallucinations auditives qui sont considérées comme plus indicatives de la psychose comprennent8,10:
• fréquence plus élevée des expériences hallucinatoires
• localisation des voix à l’extérieur de la tête
• plus grande complexité linguistique
• plus grande réponse émotionnelle
• la mesure dans laquelle les patients croient que d’autres personnes partagent cette expérience
En raison des multiples causes des hallucinations auditives, les médecins doivent prendre soin d’obtenir des antécédents détaillés le patient, pour évaluer l’humeur et les symptômes psychotiques, et pour obtenir des informations collatérales., Les tests de laboratoire et les analyses cérébrales peuvent également offrir d’autres indices sur la cause sous-jacente des hallucinations.
évaluation clinique des hallucinations auditives
Les Patients sont généralement capables de décrire leurs expériences hallucinatoires. Les calendriers d’évaluation clinique en neuropsychiatrie 1 fournissent une question standard qui peut être utilisée dans l’évaluation des symptômes: « semblez-vous entendre des bruits ou des voix quand il n’y a personne et qu’aucune explication ordinaire ne semble possible? »Une description de l’expérience dans les propres mots du patient est requise pour une note positive.,
Les Patients sous-déclarent souvent leurs expériences hallucinatoires en raison des implications possibles d’une action thérapeutique ultérieure. Les informations collatérales peuvent être utiles, tout comme les entretiens répétés., Les hallucinations auditives vraies doivent être différenciées des:
• illusions auditives (interprétations erronées de stimuli existants réels)
• images auditives vives (sous contrôle volontaire)
• croyances anormales (comme une illusion de référence, lorsque les individus signalent que d’autres personnes en parlent)
pour aider à distinguer les hallucinations des croyances anormales, demandez si l’expérience est plus proche d’une vraie voix externe que d’une pensée. Les Patients sont généralement en mesure de faire cette distinction.,
caractéristiques, formes et contenu des hallucinations auditives
la complexité phénoménologique des hallucinations auditives a été démontrée il y a longtemps. Un certain nombre de chercheurs ont regroupé les multiples dimensions phénoménologiques des hallucinations en un certain nombre de variables.10-12 le tableau présente une caractérisation des principales variables phénoménologiques dans les hallucinations verbales auditives, telles que décrites par Stéphane et ses collègues.,10
En résumé, les hallucinations auditives peuvent être ressenties comme venant par les oreilles, dans l’esprit, à la surface du corps ou n’importe où dans l’espace extérieur. La fréquence peut varier de faible (une fois par mois ou moins) à en continu toute la journée. Le volume varie également, des Chuchotements aux cris. L’intensité et la fréquence des symptômes fluctuent au cours de la maladie, mais le facteur qui détermine si les hallucinations auditives sont une caractéristique centrale du tableau clinique est le degré d’interférence avec les activités et les fonctions mentales.,
le type d’hallucinations auditives le plus courant dans les maladies psychiatriques est constitué de voix. Les voix peuvent être masculines ou féminines, et avec des intonations et des accents qui diffèrent généralement de ceux du patient. Les personnes qui ont des hallucinations auditives entendent généralement plus d’une voix, et celles-ci sont parfois reconnues comme appartenant à une personne familière (comme un voisin, un membre de la famille ou une personnalité de la télévision) ou à un personnage imaginaire (Dieu, le diable, un ange). Les hallucinations verbales peuvent comprendre des phrases complètes, mais des mots simples sont plus souvent rapportés.,
Les voix qui commentent ou discutent du comportement de l’individu et qui se réfèrent au patient à la troisième personne ont été considérées par Schneider13 comme des symptômes de premier rang et ayant une signification diagnostique pour la schizophrénie. Des études montrent qu’environ la moitié des patients atteints de schizophrénie présentent ces symptômes.14
une proportion importante de patients ont également des hallucinations non verbales, telles que de la musique, des tapotements ou des sons d’animaux, bien que ces expériences soient souvent négligées dans la recherche sur les hallucinations auditives., Un autre type d’hallucination comprend l’expérience d’hallucinations fonctionnelles, dans lesquelles la personne éprouve des hallucinations auditives simultanément à travers un autre bruit réel (par exemple, une personne ne peut percevoir des hallucinations auditives que lorsqu’elle entend un moteur de voiture).
le contenu des voix varie d’un individu à l’autre. Souvent, les voix ont un contenu négatif et malveillant. Ils peuvent parler au patient de manière désobligeante ou insultante ou donner des ordres pour adopter un comportement inacceptable. L’expérience des voix négatives provoque une détresse considérable.,12 cependant, une proportion importante de voix sont agréables et positives, et certaines personnes signalent des sentiments de perte lorsque le traitement fait disparaître les voix.15
CASE VIGNETTE
Joel est un homme de 46 ans qui avait reçu un diagnostic de schizophrénie à l’âge de 25 ans. Il rapporte avoir entendu des voix constantes qui lui ordonnent de se suicider. Il entend 5 voix différentes, toutes inconnues et masculines, qui commentent ses pensées et ses actions. Il entend également des voix chantantes et a des hallucinations fonctionnelles à travers les machines et la radio., Joel pense que certaines voix peuvent venir de son corps (près de son estomac). Les voix interfèrent considérablement avec sa vie, mais leur fréquence a diminué avec les médicaments.
le contenu des voix est généralement très personnalisé. Les voix expriment fréquemment ce que la personne ressent ou pense et parlent de ses peurs ou de ses inquiétudes. Les patients psychiatriques considèrent que le contenu des voix est significatif et qu’il a une pertinence personnelle., Les voix sont interprétées comme la manifestation de personnes ou d’entités réelles, et cette expérience contribue à la réponse émotionnelle intense aux voix. Le contenu personnalisé et la réalité subjective des voix jouent un rôle dans le développement de croyances fortes sur l’intention et le pouvoir des voix, et une relation compliquée et intense s’ensuit fréquemment entre les patients et leurs voix.,16
CASE VIGNETTE
Mary est une femme de 40 ans souffrant de déficiences intellectuelles légères et d’une longue histoire de facteurs de stress psychosociaux qui incluent des abus sexuels dès l’âge de 10 ans et la perte de ses enfants aux soins de l’état. Mary rapporte avoir entendu des voix dès l’âge de 11 ans-« je pensais que c’était normal.” Il y a 2 voix masculines et 2 voix féminines, venant principalement de l’intérieur de sa tête. Les voix lui ordonnent de se suicider et d’homicide, et elle a du mal à résister-elle a déjà essayé de sauter devant un bus., Les voix sont abusives et désobligeantes (« vous êtes un cochon”, « vous ne valez rien », » pourquoi n’allez-vous pas vous tuer?”) et réveiller la nuit. Des hallucinations fonctionnelles (à travers la musique) et non verbales (gazouillis d’oiseaux, bris de verre) sont également présentes.
des études en psychiatrie interculturelle montrent que les hallucinations auditives se produisent sous des formes similaires dans toutes les sociétés du monde, mais qu’il existe des différences culturelles dans le contenu et l’interprétation des voix.17 dans les cultures où elles sont comprises dans le contexte des croyances et des pratiques locales, les hallucinations auditives ont une valeur positive., Cela se produit parce que l’interprétation est ancrée dans un cadre culturel fort qu’il y a moins d’accent sur la distinction entre les expériences imaginaires et réelles.
parfois, la signification sémantique joue un rôle plus important que les caractéristiques acoustiques des voix. Par exemple, certaines personnes peuvent savoir ce qui est dit même si les hallucinations auditives peuvent ne consister que de sons non verbaux.
le Stress et d’autres émotions négatives
le Stress a été impliqué dans le déclenchement des épisodes d’hallucinations auditives., Par exemple, la fréquence des hallucinations auditives est particulièrement élevée dans le contexte du deuil et des privations sensorielles. Des études qui ont examiné les hallucinations auditives dans des situations réelles en utilisant des méthodes d’échantillonnage d’expérience montrent que les états émotionnels négatifs contribuent à la modulation de l’intensité des hallucinations. Dans une étude menée par Delespaul et ses collègues,18 participants atteints de schizophrénie ont été invités à signaler des expériences d’hallucinations ainsi que des États d’Humeur négatifs tout au long de la journée pendant 1 semaine., Dans cette étude, les niveaux d’anxiété autodéclarés étaient associés à une augmentation de l’intensité des hallucinations et souvent prédits. Ces résultats suggèrent une association causale entre les niveaux d’anxiété et les expériences hallucinatoires.
les hallucinations auditives, à leur tour, provoquent des niveaux élevés de stress. Le contenu et l’expérience des voix intrusives et personnelles peuvent causer de la détresse. Les Patients peuvent sentir qu’ils sont incapables d’échapper à l’expérience, et ce sentiment est persistant et hors de tout contrôle volontaire., Des symptômes affectifs, y compris la dépression, l’anxiété, la peur et la colère, ont été trouvés chez 25% à 40% des patients.18-21 certains patients se sont suicidés pour échapper aux voix.22 en Outre en évidence le rôle de l’humeur négative proviennent d’études qui montrent que le développement d’une humeur dépressive peut prédire l’apparition d’un trouble psychotique et peut augmenter le risque de transition de subcliniques des hallucinations auditives pour un épisode psychotique.20
cadres théoriques des hallucinations auditives
les processus exacts qui sous-tendent les hallucinations auditives restent largement inconnus., Il existe 2 axes de recherche principaux: l’un se concentre sur les réseaux neuroanatomiques utilisant des techniques telles que la tomographie par émission de positons et L’IRM fonctionnelle. L’autre se concentre sur les processus cognitifs et psychologiques et l’exploration des événements mentaux impliqués dans les hallucinations auditives.,
une formulation courante suggère que les hallucinations verbales auditives représentent une altération du traitement du langage et, en particulier, des processus de la parole intérieure, dans lesquels le dialogue interne et silencieux dans lequel les personnes en bonne santé s’engagent n’est plus interprété comme venant de soi mais plutôt comme ayant une origine étrangère externe. Les études de neuroimagerie soutiennent cette hypothèse langagière des hallucinations auditives., Ceux-ci montrent que l’expérience des hallucinations auditives engage des régions du cerveau, telles que le cortex auditif primaire et la zone de Broca (Figure), qui sont associées à la compréhension et à la production du langage. Cela suggère que les expériences hallucinatoires sont associées à l’écoute de la parole externe en l’absence de sons externes.23,24
Une explication de la raison pour laquelle ces expériences ne sont pas perçues comme auto-générées postule que les hallucinations auditives surviennent parce que les personnes qui ont des hallucinations ne font pas la distinction entre les événements internes et externes., Selon la théorie de L’auto-surveillance de Frith25, cela résulte de déficits dans les mécanismes d’auto-surveillance interne qui comparent les sensations attendues aux sensations réelles qui découlent des intentions du patient. Cette anomalie s’applique également aux processus de la parole interne et conduit à une classification erronée des événements internes en tant qu’externes et à une attribution erronée à un agent externe.,
en revanche, Bentall et Slade26 ont proposé que les personnes atteintes d’hallucinations utilisent un ensemble différent de critères de jugement des personnes en bonne santé pour décider si un événement est réel, et ils sont plus disposés à accepter qu’une expérience perceptuelle est vraie. Ce biais implique essentiellement une plus grande volonté de croire qu’un événement est réel sur la base de moins de preuves.,
selon l’hypothèse de mémoire contextuelle des hallucinations auditives, l’incapacité d’identifier les événements comme auto-générés résulte de déficits spécifiques de la mémoire épisodique pour se souvenir des détails associés à des événements de mémoire passés particuliers. Ces déficits spécifiques de la mémoire provoquent une confusion sur les origines de l’expérience.27-29 à l’appui de cette hypothèse, les résultats indiquent que les patients atteints d’hallucinations auditives ont tendance à mal identifier les origines et la source des stimuli pendant les événements en cours et pendant les événements de mémoire.,27-30 en outre, des études d’imagerie ont montré des anomalies dans les régions du cerveau associées à l’intégration de la mémoire chez les personnes atteintes de schizophrénie.31-33
le manque de contrôle volontaire sur l’expérience est une caractéristique clé des hallucinations auditives, ce qui pourrait expliquer pourquoi la parole intérieure auto-générée est classée comme d’origine externe.33 selon cette proposition, les hallucinations sont ressenties lorsque les pensées verbales sont involontaires et indésirables., Parce que les déficits des processus cognitifs, tels que le contrôle inhibiteur, sont censés rendre les gens plus sensibles aux pensées indésirables intrusives et récurrentes, des études ont lié les hallucinations auditives aux déficits d’inhibition cognitive.29
d’un point de vue neuroanatomique, les déficits dans le cortex préfrontal des patients atteints d’hallucinations auditives sont compatibles avec l’hypothèse de déficits inhibiteurs cognitifs., La déconnectivité fonctionnelle entre les zones frontales et postérieures du cerveau chez les patients hallucinants peut entraîner un manque de contrôle modulatoire du cortex frontal sur les activités générées par les zones cérébrales postérieures, de sorte que les événements qui surviennent dans les zones temporales/pariétales ne sont pas régulés normalement.32,34
Les progrès récents dans les neurosciences fournissent des indices sur les raisons pour lesquelles les patients rapportent une expérience auditive en l’absence de toute entrée perceptuelle. L’activité spontanée dans les premiers Cortex sensoriels peut en fait constituer la base du signal original., Les premiers systèmes de calcul neuronal sont connus pour interpréter cette activité et s’engager dans des processus de prise de décision pour déterminer si un percept a été détecté.35 un système cérébral anormalement accordé à des expériences acoustiques internes peut donc signaler une perception auditive en l’absence de tout son externe., Ford et ses colleages36 ont récemment suggéré que les patients atteints d’hallucinations auditives peuvent avoir une attention excessive envers les événements générés en interne-le cerveau des personnes qui ont des hallucinations auditives peut donc surinterpréter l’activité sensorielle spontanée qui est largement ignorée dans les cerveaux sains.
Les troubles cognitifs ne sont pas les seuls facteurs responsables des hallucinations auditives., Des facteurs psychologiques tels que les biais métacognitifs, les croyances et les attributions concernant les origines et l’intention des voix jouent également un rôle modulateur critique dans la formation de l’expérience des hallucinations.16,19,37 le rôle des signaux environnementaux et des facteurs de renforcement par le biais de stratégies d’évitement doit également être intégré dans toute explication des hallucinations auditives. Ces facteurs n’expliquent pas comment les hallucinations se produisent en premier lieu, mais ils ont un fort pouvoir explicatif en tenant compte des différences individuelles dans la façon dont les voix sont vécues.,
le Traitement des hallucinations auditives
La présence d’hallucinations n’implique pas nécessairement un besoin de traitement médical si l’expérience n’est pas intrusive et ne pas interférer avec les activités quotidiennes. Lorsque le traitement est nécessaire, les médicaments antipsychotiques sont généralement le traitement de choix dans les affections organiques et psychiatriques. Les cliniciens devraient fournir de l’information et discuter des avantages et des effets indésirables de chaque médicament, y compris le potentiel d’un médicament à provoquer des symptômes qui incluent le syndrome extrapyramidal et le syndrome métabolique., Compte tenu de ces effets indésirables, les cliniciens doivent surveiller régulièrement la santé physique des patients.
peu d’études ont comparé l’efficacité de différents traitements neuroleptiques, et les hallucinations persistent souvent malgré un traitement psychopharmacologique intensif et prolongé.38 Une autre méthode biologique qui a été étudiée ces dernières années est la stimulation magnétique transcrânienne répétitive (rTMS), qui joue un rôle dans la modification de l’activité neuronale sur les régions corticales du langage., Utilisé comme complément aux médicaments antipsychotiques, des études montrent que les SMTr peuvent réduire la fréquence et la gravité des hallucinations auditives dans les cas résistants au traitement.39,40
de nombreux traitements psychologiques ciblent les façons idiosyncrasiques que les individus réagissent à une expérience perceptuelle anormale, en se basant sur la compréhension que cela influence leurs stratégies d’adaptation et leur réponse émotionnelle.,Les études 16,19,37 montrent que certains patients répondent bien à la thérapie cognitivo-comportementale, où l’accent est mis sur l’évaluation et le suivi de leurs perceptions, croyances et raisonnements; promouvoir d’autres moyens d’adaptation; et réduire la détresse. Les stratégies de réduction de l’anxiété sont particulièrement efficaces pour réduire l’impact des voix.41-43 les preuves suggèrent également qu’une combinaison d’interventions familiales et psychologiques, ainsi que de médicaments, peut être le traitement le plus bénéfique pour les hallucinations auditives.,44
il est de plus en plus évident que les groupes de soutien par les pairs (réseaux d’auditeurs vocaux; http://www.intervoiceonline.org) peuvent aider à atténuer l’impact des voix. Les groupes d’entraide encouragent souvent les patients à assumer la responsabilité de leur expérience hallucinatoire, à accepter les voix et à y faire face., Une série d’enquêtes a montré que l’acceptation des hallucinations comme un aspect de la condition humaine normale est l’une des mesures les plus difficiles à prendre, mais que le processus d’acceptation et le manque de résistance conduisent à une adaptation réussie à l’audition des voix et à un changement dans la relation avec les voix.45
comme il a été démontré que les dysfonctionnements cognitifs sous-tendent les hallucinations auditives, les déficits cognitifs deviennent des cibles de traitement par des stratégies de remédiation cognitive, bien que ces interventions en soient à un stade très précoce de développement., En se concentrant sur les déficits liés aux hallucinations auditives, les essais récents se sont concentrés sur la convergence entre la théorie et la pratique.46-48 par exemple, dans leur étude, Favrod et ses collaborateurs48 ont enseigné aux patients des techniques pour les aider à reconnaître la source des voix; les résultats bénéfiques ont été maintenus à un suivi de 1 mois.
Conclusion
les hallucinations auditives sont bien plus que de fausses perceptions., La combinaison de contenus personnalisés et de processus d’interprétation contribue à une expérience dynamique et émotionnellement chargée qui peut être mieux décrite comme un système de croyance enraciné dans une expérience perceptuelle. Les hallucinations auditives sont plus susceptibles de survenir en raison d’une interaction entre la vulnérabilité perceptive, cognitive et biologique ainsi que des facteurs affectifs et des influences contextuelles. De plus, l’interprétation de ces expériences combinée à une élaboration délirante fait des hallucinations auditives un phénomène complexe et vraiment individualisé., Comprendre leur complexité peut conduire à des idées utiles pour la thérapie.
Note: Cet article a été initialement publié en tant que CME dans le numéro de mars 2010 de Psychiatric Times. Certaines parties ont depuis été mis à jour.
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