CME kredit för denna artikel har nu löpt ut. Det verkar här för din referens.,
Efter att ha läst den här artikeln kommer läsarna att känna till:
* de karakteristiska egenskaperna hos hörselhallucinationer
* bedömningen och differentialdiagnosen av hörselhallucinationer
* egenskaperna hos hörselhallucinationer som vanligtvis indikerar psykosr• * de senaste teoretiska ramarna
• olika behandlingar
genom historien har hörselhallucinationer tolkats som bevis på kommunikation med gudomliga krafter, även om samtida medicinska modeller ofta ser dem som oönskade och ett tecken på psykisk sjukdom., I psykiatrin bär hörselhallucinationer stor vikt i diagnosprocessen, så det finns ett tydligt behov av att kliniker har en större förståelse för de flera aspekterna av detta fenomen.
hörselhallucinationer är falska uppfattningar om ljud. De har beskrivits som erfarenhet av interna ord eller ljud som inte har något verkligt ursprung i omvärlden och uppfattas vara separata från personens mentala processer.,1 auditiva hallucinationer har veridiska perceptuella egenskaper i den meningen att individer ofta är övertygade om erfarenhetens objektiva verklighet. I de flesta fall är hörselhallucinationer oavsiktliga, påträngande och oönskade. Berörda individer kan eller kanske inte har insikt i hallucinationerna. En person med insikt kommer att erkänna att erfarenheten är onormal och kommer att rapportera mindre störningar i dagliga aktiviteter än en person utan insikt.
denna artikel ger en översikt över de karakteristiska egenskaperna hos hörselhallucinationer i psykiatrisk sjukdom., Bedömningen och differentialdiagnosen av hörselhallucinationer, de senaste teoretiska ramarna och behandlingsalternativen diskuteras också kortfattat.
hörselhallucinationer vid diagnos
hörselhallucinationer har en framträdande plats i många psykiska störningar. Det har uppskattats att cirka 75% av personer med schizofreni upplever hörselhallucinationer. Dessa hallucinationer är också relativt vanliga vid bipolär sjukdom (20% till 50%), vid allvarlig depression med psykotiska egenskaper (10%) och vid posttraumatisk stressstörning (40%).,2
inte alla hörselhallucinationer är förknippade med psykisk sjukdom, och studier visar att 10% till 40% av personer utan psykisk sjukdom rapporterar hallucinatoriska erfarenheter i hörselmodaliteten.3,4 en rad organiska hjärnstörningar är också associerade med hallucinationer, inklusive temporal lobe epilepsi; delirium; demens; fokala hjärnskador; neuroinfections, såsom viral encefalit; och cerebrala tumörer.5 berusning eller tillbakadragande från ämnen som alkohol, kokain och amfetamin är också associerad med hörselhallucinationer.,
hypnagogiska och hypnopompiska hallucinationer är särskilt vanliga hos friska individer och uppträder under sömnperioden eller vaknar. Frekvensen av dessa erfarenheter i den allmänna befolkningen kan vara bevis på förekomsten av ett symptomatiskt kontinuum, som sträcker sig från subkliniska erfarenheter av psykos till fullblåsta psykotiska episoder med svåra, oönskade och påträngande symtom.6
de fenomenologiska egenskaperna hos hörselhallucinationer skiljer sig på grundval av deras etiologi, och detta kan få diagnostiska konsekvenser., Människor utan psykisk sjukdom tenderar att rapportera en större andel positiva röster, en högre kontroll över rösterna, mindre frekventa hallucinatoriska erfarenheter och mindre inblandning i aktiviteter än personer som har en psykiatrisk sjukdom.7,8
det finns också bevis för att illusionsbildning kan skilja psykotiska störningar från icke-kliniska hallucinatoriska erfarenheter.9 med andra ord ökar utvecklingen av vanföreställningar hos personer med hörselhallucinationer signifikant risken för psykos jämfört med individer som har hallucinationer men inte vanföreställningar.,ontrast, egenskaper hos hörselhallucinationer som tros vara mer vägledande för psykos inkluderar8,10:
• högre frekvens av hallucinatoriska erfarenheter
• lokalisering av röster utanför huvudet
• större språklig komplexitet
• större känslomässigt svar
• i vilken utsträckning patienter tror att andra människor delar denna erfarenhet
på grund av de flera orsakerna till hörselhallucinationer, måste läkare ta hand om att få detaljerade historier från patienten, för att bedöma för humör och psykotiska symptom, och för att få säkerhetsinformation., Laboratorietester och hjärnskanningar kan också erbjuda ytterligare ledtrådar till den bakomliggande orsaken till hallucinationerna.
klinisk bedömning av hörselhallucinationer
patienter brukar kunna beskriva sina hallucinatoriska erfarenheter. Scheman för klinisk bedömning i Neuropsykiatri1 ger en standardfråga som kan användas vid bedömning av symtom: ”verkar du någonsin höra ljud eller röster när det inte finns någon om, och ingen vanlig förklaring verkar möjlig?”En beskrivning av erfarenheten i patientens egna ord krävs för ett positivt betyg.,
patienter kommer ofta att underrapportera sina hallucinatoriska erfarenheter på grund av de möjliga konsekvenserna av ytterligare behandlingsåtgärder. Säkerheter information kan vara till hjälp, som är upprepade intervjuer., Verkliga hörselhallucinationer måste särskiljas från:
• auditiva illusioner (feltolkningar av verkliga befintliga stimuli)
• levande hörselbilder (under viljekontroll)
• onormala övertygelser (som en illusion av referens, när individer rapporterar att andra människor pratar om dem)
för att hjälpa till att skilja hallucinationer från onormala övertygelser, fråga om erfarenheten är närmare en riktig yttre röst än en tanke. Patienter kan vanligtvis göra denna skillnad.,
egenskaper, former och innehåll av hörselhallucinationer
den fenomenologiska komplexiteten hos hörselhallucinationer visades för länge sedan. Ett antal forskare har grupperat de flera fenomenologiska dimensionerna av hallucinationer i ett antal variabler.10-12 tabellen presenterar en karakterisering av de viktigaste fenomenologiska variablerna i hörsel verbala hallucinationer, som beskrivs av Stephane och kollegor.,10
Sammanfattningsvis kan auditiva hallucinationer upplevas som att komma genom öronen, i sinnet, på kroppens yta eller var som helst i yttre rymden. Frekvensen kan variera från låg (en gång i månaden eller mindre) till kontinuerligt hela dagen lång. Loudness varierar också, från viskningar till rop. Intensiteten och frekvensen av symtom varierar under sjukdomen, men den faktor som bestämmer om hörselhallucinationer är ett centralt inslag i den kliniska bilden är graden av interferens med aktiviteter och mentala funktioner.,
den vanligaste typen av hörselhallucinationer i psykiatrisk sjukdom består av röster. Röster kan vara manliga eller kvinnliga, och med intonationer och accenter som vanligtvis skiljer sig från patientens. Personer som har hörselhallucinationer hör vanligtvis mer än en röst, och dessa är ibland erkända som tillhör någon som är bekant (som en granne, familjemedlem eller tv-personlighet) eller till en imaginär karaktär (Gud, Djävulen, en ängel). Verbala hallucinationer kan bestå av fullständiga meningar, men enstaka ord rapporteras oftare.,
röster som kommenterar eller diskuterar individens beteende och som hänvisar till patienten i den tredje personen ansågs av Schneider13 vara förstarankade symtom och diagnostisk betydelse för schizofreni. Studier visar att ungefär hälften av patienterna med schizofreni upplever dessa symtom.14
en betydande del av patienterna upplever också icke-verbala hallucinationer, såsom musik, tappning eller djurljud, även om dessa erfarenheter ofta förbises i hörselhallucinationer forskning., En annan typ av hallucination innefattar erfarenhet av funktionella hallucinationer, där personen upplever hörselhallucinationer samtidigt genom ett annat verkligt ljud (t. ex. en person kan uppfatta hörselhallucinationer endast när han hör en bilmotor).
innehållet i Röster varierar mellan individer. Ofta har rösterna ett negativt och skadligt innehåll. De kan tala med patienten på ett nedsättande eller förolämpande sätt eller ge kommandon för att utföra ett oacceptabelt beteende. Erfarenheten av negativa röster orsakar stor nöd.,12 en betydande del av rösterna är dock trevliga och positiva, och vissa individer rapporterar känslor av förlust när behandlingen får rösterna att försvinna.15
FALLVINJETT
Joel är en 46-årig man som hade fått diagnosen schizofreni när han var 25. Han hör ständiga röster som befaller honom att ta livet av sig. Han hör 5 olika röster, alla obekanta och manliga, som kommenterar hans tankar och handlingar. Han hör också sjunga röster och har funktionella hallucinationer genom maskiner och radio., Joel tror att några av rösterna kan komma från hans kropp (nära magen). Rösterna stör väsentligt med sitt liv, men deras frekvens har minskat med medicinering.
innehållet i Röster är vanligtvis mycket personlig. Rösterna uttrycker ofta vad personen känner eller tänker och talar om hans eller hennes rädsla eller bekymmer. Psykiatriska patienter ser röstens innehåll som meningsfullt och har personlig relevans., Rösterna tolkas som en manifestation av verkliga människor eller enheter, och denna erfarenhet bidrar till det intensiva känslomässiga svaret på rösterna. Det personliga innehållet och den subjektiva verkligheten av röster spelar en roll i utvecklingen av starka övertygelser om röstens avsikt och kraft, och ett komplicerat och intensivt förhållande uppstår ofta mellan patienter och deras röster.,16
FALLVINJETT
Mary är en 40-årig kvinna med mild intellektuell funktionsnedsättning och en lång historia av psykosociala stressorer som inkluderar sexuella övergrepp från 10 års ålder och förlusten av hennes barn till statlig vård. Mary rapporterar att höra röster från 11 års ålder – ” jag tyckte det var normalt.”Det finns 2 manliga och 2 kvinnliga röster, främst kommer inifrån hennes huvud. Rösterna befaller henne att begå självmord och mord, och hon har svårt att motstå-hon försökte en gång hoppa framför en buss., Rösterna är kränkande och nedsättande (”du är en gris”, ”du är värdelös”, ” varför går du inte ta livet av dig?”) och väcka henne på natten. Funktionella (genom musik) och icke-verbal (fågelkvitter, glasmashing) hallucinationer är också närvarande.
studier i tvärkulturell psykiatri visar att hörselhallucinationer förekommer i liknande former i alla samhällen runt om i världen, men att det finns kulturella skillnader i innehållet och tolkningen av röster.17 i kulturer där de förstås i samband med lokala övertygelser och praxis har hörselhallucinationer ett positivt värde., Detta beror på att tolkningen är inbäddad i en stark kulturell ram som det finns mindre betoning på skillnaden mellan imaginära och verkliga erfarenheter.
Ibland spelar den semantiska betydelsen en större roll än röstens akustiska egenskaper. Till exempel kan vissa människor veta vad som sägs även om de auditiva hallucinationerna endast kan bestå av icke-verbala ljud.
Stress och andra negativa känslor
Stress har varit inblandad i provocerande episoder av hörselhallucinationer., Till exempel är frekvensen av hörselhallucinationer särskilt hög i samband med sorg och sensoriska deprivationer. Studier som har undersökt hörselhallucinationer i verkliga situationer med hjälp av erfarenhetsprovtagningsmetoder visar att negativa känslomässiga tillstånd bidrar till modulering av hallucinationsintensitet. I en studie av Delespaul och kollegor ombads 18 deltagare med schizofreni att rapportera erfarenheter av hallucinationer samt negativa humörtillstånd under hela dagen i 1 vecka., I den studien var självrapporterade ångestnivåer associerade med, och ofta förutspådda, ökad intensitet av hallucinationer. Dessa fynd tyder på ett orsakssamband mellan nivåer av ångest och hallucinatoriska erfarenheter.
auditiva hallucinationer orsakar i sin tur höga stressnivåer. Innehållet och erfarenheten av påträngande och personliga röster kan orsaka nöd. Patienter kan känna att de inte kan fly från erfarenheten, och denna känsla är beständig och bortom frivillig kontroll., Affektiva symptom, inklusive depression, ångest, rädsla och ilska, har hittats hos 25% till 40% av patienterna.18-21 vissa patienter har begått självmord för att fly från rösterna.22 ytterligare bevis för rollen som negativt humör kommer från studier som visar att utvecklingen av ett deprimerat humör kan förutsäga uppkomsten av en psykotisk störning och kan öka risken för övergång från subkliniska hörselhallucinationer till en psykotisk episod.20
teoretiska ramar för hörselhallucinationer
de exakta processer som ligger till grund för hörselhallucinationer är i stort sett okända., Det finns 2 huvudsakliga vägar för forskning: man fokuserar på neuroanatomiska nätverk med hjälp av tekniker som positronemissionstomografi och funktionell MR. Den andra fokuserar på kognitiva och psykologiska processer och utforskning av mentala händelser som är involverade i hörselhallucinationer.,
en gemensam formulering tyder på att hörsel verbala hallucinationer utgör en försämring i språkbehandling och i synnerhet inre talprocesser, varigenom den interna och tysta dialog som friska människor engagerar sig i inte längre tolkas som att komma från sig själv utan istället som att ha ett externt främmande ursprung. Det finns stöd för denna språkhypotes av hörselhallucinationer från neuroimaging studier., Dessa visar att erfarenheten av hörselhallucinationer engagerar hjärnregioner, såsom den primära hörselbarken och Broca-området (figur), som är associerade med språkförståelse och produktion. Detta tyder på att hallucinatoriska erfarenheter är förknippade med att lyssna på externt tal i avsaknad av externa ljud.23,24
en förklaring till varför dessa erfarenheter inte uppfattas som självgenererade positioner som audi-tory hallucinationer uppstår eftersom personer som har hallucinationer misslyckas med att skilja mellan interna och externa händelser., Enligt friths självövervakningsteori 25 uppstår detta på grund av underskott i interna självövervakningsmekanismer som jämför det förväntade med de faktiska känslorna som uppstår från patientens avsikter. Denna abnormitet gäller även för inre talprocesser och leder till felaktig klassificering av interna händelser som extern och felaktig tilldelning till en extern agent.,
däremot har Bentall och Slade26 föreslagit att personer med hallucinationer använder en annan uppsättning bedömningskriterier från friska människor när de bestämmer om en händelse är verklig, och de är mer villiga att acceptera att en perceptuell erfarenhet är sann. Denna bias innebär i huvudsak en större vilja att tro att en händelse är verklig på grundval av mindre bevis.,
enligt kontextminnehypotesen om hörselhallucinationer uppstår misslyckandet att identifiera händelser som självgenererade på grund av specifika underskott i episodiskt minne för att komma ihåg detaljerna i samband med särskilda tidigare minneshändelser. Dessa specifika underskott i minnet orsakar förvirring om erfarenhetens ursprung.27-29 till stöd för denna hypotes indikerar fynd att patienter med hörselhallucinationer tenderar att misidentifiera ursprunget och källan till stimuli under pågående händelser och under minneshändelser.,27-30 dessutom har avbildningsstudier visat abnormiteter i hjärnregioner associerade med minnesintegration hos individer med schizofreni.31-33
bristen på frivillig kontroll över erfarenheten är ett viktigt inslag i hörselhallucinationer, vilket kan förklara varför självgenererat inre tal klassificeras som externt ursprung.33 enligt detta förslag upplevs hallucinationer när verbala tankar är oavsiktliga och oönskade., Eftersom underskott i kognitiva processer, såsom hämmande kontroll, tros göra människor mer mottagliga för påträngande och återkommande oönskade tankar, studier har kopplat hörselhallucinationer med underskott i kognitiv hämning.29
från en neuroanatomisk synvinkel överensstämmer underskott i prefrontal cortex hos patienter med hörselhallucinationer med hypotesen om kognitiva hämmande underskott., Funktionell frånkoppling mellan de främre och bakre delarna av hjärnan hos hallucinerande patienter kan leda till brist på modulatorisk kontroll av den främre cortexen över aktiviteter som genereras av de bakre hjärnområdena så att händelser som uppstår från de tidsmässiga/parietala områdena inte regleras normalt.32,34
de senaste framstegen inom neurovetenskapen ger ledtrådar till varför patienter rapporterar en hörselupplevelse i avsaknad av någon perceptuell inmatning. Spontan aktivitet i de tidiga sensoriska kortikerna kan faktiskt utgöra grunden för den ursprungliga signalen., Tidiga neuronala beräkningssystem är kända för att tolka denna aktivitet och engagera sig i beslutsprocesser för att avgöra om en uppfattning har upptäckts.35 ett hjärnsystem som är onormalt inställt på interna akustiska upplevelser kan därför rapportera en hörseluppfattning i avsaknad av externt ljud., Ford och colleagues36 nyligen föreslagit att patienter med hörselhallucinationer kan ha alltför stora uppmärksamhetsproblem inriktning mot internt genererade händelser-hjärnan hos personer som har hörselhallucinationer kan därför vara overinterpreting spontana sensorisk aktivitet som till stor del ignoreras i friska hjärnor.
kognitiva funktionsnedsättningar är inte de enda faktorer som är ansvariga för hörselhallucinationer., Psykologiska faktorer som metakognitiva fördomar, övertygelser och attributioner om röstens ursprung och avsikt spelar också en kritisk modulatorisk roll för att forma upplevelsen av hallucinationer.16,19,37 den roll som miljö ledtrådar och förstärkningsfaktorer genom undvikande strategier måste också införlivas i alla förklaringar av hörselhallucinationer. Dessa faktorer förklarar inte hur hallucinationer uppträder i första hand, men de har stark förklarande kraft när de står för individuella skillnader i hur rösterna upplevs.,
behandling av hörselhallucinationer
förekomsten av hallucinationer innebär inte nödvändigtvis ett behov av medicinsk behandling om erfarenheten inte är påträngande och inte stör vardagliga aktiviteter. När behandling krävs är antipsykotisk medicinering vanligtvis behandling av val i organiska och psykiatriska tillstånd. Kliniker bör ge information och diskutera fördelarna och de negativa effekterna av varje läkemedel, inklusive en drog potential att orsaka symptom som inkluderar extrapyramidala syndrom och metabola syndromet., Med tanke på sådana negativa effekter måste kliniker regelbundet övervaka patienternas fysiska hälsa.
få studier har jämfört effekten av olika neuroleptiska behandlingar, och hallucinationer kvarstår ofta trots intensiv och långvarig psykofarmakologisk behandling.38 En annan biologisk metod som har undersökts under de senaste åren är repetitiv transkraniell magnetisk stimulering (rTMS), som spelar en roll för att förändra neural aktivitet över språk kortikala regioner., Används som ett komplement till antipsykotisk medicinering, studier visar att RTM kan minska frekvensen och svårighetsgraden av hörselhallucinationer i behandlingsresistenta fall.39,40
många psykologiska behandlingar riktar sig till de idiosynkratiska sätt som individer svarar på en onormal perceptuell upplevelse, baserat på förståelsen att detta påverkar deras hanteringsstrategier och känslomässigt svar.,16,19,37 studier visar att vissa patienter svarar bra på kognitiv beteendeterapi, där fokus ligger på att utvärdera och övervaka sina uppfattningar, övertygelser och resonemang.främja alternativa sätt att hantera och minska nöd. Ångest minskning strategier är särskilt effektiva för att minska effekterna av röster.41-43 bevis tyder också på att en kombination av familj och psykologiska ingrepp, såväl som medicinering, kan vara den mest fördelaktiga behandlingen för hörselhallucinationer.,44
det finns allt fler bevis för att peer support groups (voice-heareers networks; http://www.intervoiceonline.org) kan bidra till att lindra röstens inverkan. Självhjälpsgrupper uppmuntrar ofta patienter att ta ansvar för sin hallucinatoriska erfarenhet, att acceptera rösterna och att klara dem., En serie undersökningar visade att acceptera hallucinationer som en aspekt av det normala mänskliga tillståndet är ett av de svåraste stegen att ta, men att acceptansprocessen och bristen på motstånd leder till framgångsrik anpassning till hörselröster och en förändring i förhållandet till rösterna.45
eftersom kognitiva dysfunktioner har visat sig ligga bakom hörselhallucinationer, blir kognitiva underskott mål för behandling med kognitiva saneringsstrategier, även om dessa ingrepp befinner sig i ett mycket tidigt utvecklingsstadium., Genom att fokusera på underskott som visat sig vara kopplade till hörselhallucinationer har de senaste försöken fokuserat på konvergensen mellan teori och praktik.46-48 i sin studie lärde till exempel Favrod och colleagues48 patienter tekniker för att hjälpa dem att känna igen röstens källa.fördelaktiga resultat upprätthölls vid 1 månaders uppföljning.
slutsats
hörselhallucinationer är mycket mer än falska uppfattningar., Kombinationen av personligt innehåll och tolkningsprocesser bidrar till en dynamisk och känslomässigt laddad upplevelse som bättre kan beskrivas som ett trossystem rotat i en perceptuell upplevelse. Hörselhallucinationer är mest sannolikt att uppstå på grund av en interaktion mellan perceptuell, kognitiv och biologisk sårbarhet samt affektiva faktorer och kontextuella influenser. Dessutom gör tolkningen av dessa erfarenheter i kombination med illusionell utarbetande hörselhallucinationer ett komplext och verkligt individualiserat fenomen., Förstå deras komplexitet kan leda till användbara insikter för terapi.
Obs! den här artikeln publicerades ursprungligen som en CME i mars 2010-numret av Psychiatric Times. Delar av det kan ha sedan uppdaterats.
1. Wing JK, Babor T, Brugha T, et al. SCAN: scheman för klinisk bedömning vid Neuropsykiatri. Arch Gen Psykiatri. 1990;47:589-593.
2. Choong C, Hunter VD, Woodruff PW. Auditiva hallucinationer i de populationer som inte lider av schizofreni. Curr Psykiatri Rep. 2007;9:206-212.
3. Tien AY. Distributioner av hallucinationer i befolkningen., Soc Psykiatri Psychiatr Epidemiol. 1991;26:287-292.
4. Ohayon mm. förekomsten av hallucinationer och deras patologiska föreningar i den allmänna befolkningen. Psykiatri Res. 2000;97:153-164.
5. Fricchione GL, Carbone L, Bennett WI. Psykotisk störning orsakad av ett allmänt medicinskt tillstånd, med vanföreställningar. Sekundära ”organiska” vanföreställningar syndrom. Psychiatr Clin North Am. 1995;18:363-378.
6. Verdoux H, van Os J. psykotiska symptom i icke-kliniska populationer och kontinuum av psykos. Schizofren Res. 2002; 54: 59-65.
7. Honig En, Romme MA, Ensink BJ, et al., Auditiva hallucinationer: en jämförelse mellan patienter och icke-patienter. J Nerv Sektor Dis. 1998; 186:646-651.
8. Lowe GR. Fenomenologin av hallucinationer som ett hjälpmedel för differentialdiagnos. Br J Psykiatri. 1973;123:621-633.
9. Krabbendam L, Myin-Germeys jag, Hanssen M, et al. Hallucinatoriska erfarenheter och uppkomsten av psykotisk störning: bevis på att risken medieras av illusionsbildning. Acta Psychiatr Scand. 2004;110:264-272.
10. Stephane M, Thuras P Nasrallah H, Georgopoulos AP. Den inbördes strukturen hos fenomenologin av hörsel verbala hallucinationer. Schizofren Res., 2003;61:185-193.
11. Garrett M, Silva R. auditiva hallucinationer, källövervakning och tron att ”Röster” är verkliga. Schizofren Tjur. 2003;29:445-457.
12. Nayani TH, David SOM. Den auditiva hallucinationen: en fenomenologisk undersökning. Psychol Med. 1996;26:177-189.
13. Schneider K. Klinisk Psykopatologi. 5th ed. New York: Grune & Stratton; 1959.
14. Thorup, En Petersen L, Jeppesen P, Nordentoft M., Frekvens och prediktiva värden av första rang symptom vid baslinjen bland 362 unga vuxna patienter med schizofreni i första episoden: resultat från den danska OPUS-studien. Schizofren Res. 2007; 97: 60-67.
15. Copolov D, Trauer t, MacKinnon A. på den icke-betydelsen av interna kontra yttre hörselhallucinationer. Schizofren Res. 2004; 69: 1-6.
16. Chadwick p, Birchwood M. röstens allmakt: det kognitiva tillvägagångssättet för hörselhallucinationer. Br J Psykiatri. 1994;164:190-201.
17. al-Issa I. illusionen av verkligheten eller verkligheten av illusion: hallucinationer och kultur., Br J Psykiatri. 1995;166:368-373.
18. Delespaul P, deVries M, van Os J. Bestämningsfaktorer förekomst och återhämtning från hallucinationer i det dagliga livet. Soc Psykiatri Psychiatr Epidemiol. 2002;37:97-104.
19. Stäng H, Garety P. kognitiv bedömning av röster: Ytterligare utveckling för att förstå röstens känslomässiga inverkan. Br J Clin Psychol. 1998;37:173-188.
20. Krabbendam L, Myin-Germeys jag, Hanssen M, et al. Utveckling av nedstämdhet förutspår uppkomsten av psykotisk störning hos individer som rapporterar hallucinatoriska erfarenheter. Br J Clin Psychol. 2005;44:113-125.
21., Carter DM, Mackinnon En, Copolov DL. Patienternas strategier för att hantera hörselhallucinationer. J Nerv Sektor Dis. 1996;184:159-164.
22. Walsh E, Harvey K, Vit jag, et al. Prevalens och prediktorer för parasuicid vid kronisk psykos: UK 700 grupp. Acta Psychiatr Scand. 1999;100:375-382.
23. McGuire PK, Silbersweig DA, Frith CD. Funktionell neuroanatomi av verbal självövervakning. Hjärna. 1996;119:907-917.
24. Shergill SS, Bullmore E, Simmons A, et al. Funktionell anatomi av hörsel verbala bilder hos schizofrena patienter med hörselhallucinationer. Jag Är Psykiatri., 2000;157:1691-1693.
25. Frith C. Den neurala grunden för hallucinationer och vanföreställningar. C R Biol. 2005;328:169-175.
26. Bentall RP, Slade PD. Reality testing och auditiva hallucinationer: en signaldetekteringsanalys. Br J Clin Psychol. 1985;24:159-169.
27.Nayani T, David A. neuropsykologi och neurophenomenology av hörselhallucinationer. I: Pantelis C, Nelson HAN, Barnes TRE, red. Schizofreni: Ett Neuropsykologiskt Perspektiv. New York: John Wiley & Söner Ab, 1996:kap 17.
28. Brébion G, Amador X, David A, et al., Positiv symptomatologi och källövervakning misslyckande vid schizofreni: en analys av symptomspecifika effekter. Psykiatri Res. 2000;95:119-131.
29. Vatten FA, Badcock JC, Michie PT, Maybery MT. Auditiva hallucinationer vid schizofreni: påträngande tankar och glömda minnen. Cogn Neuropsykiatri. 2006;11:65-83.
30. Vatten FA, Badcock JC, Maybery MT. ”Who ”och” när ” av kontextminne: olika mönster av association med hörselhallucinationer. Schizofren Res. 2006; 82: 271-273.
31. Guillem F, Bicu M, Pampoulova T, et al., Den kognitiva och anatomo-funktionella grunden för reality distorsion vid schizofreni: en vy från minneshändelserelaterade potentialer. Psykiatri Res. 2003;117:137-158.
32. Woodruff PW. Auditiva hallucinationer: insikter och frågor från neuroimaging. Cogn Neuropsykiatri. 2004;9:73-91.
33. Copolov DL, Tätning ML, Maruff P, et al. Kortikal aktivering i samband med erfarenhet av hörselhallucinationer och uppfattning av mänskligt tal vid schizofreni: ett husdjur korrelation studie. Psykiatri Res. 2003;122:139-152.
34. Hoffman RE, McGlashan TH., Minskad kortikokortisk anslutning kan inducera taluppfattningspatologi och hallucinerade ”röster.”Schizofren Res. 1998; 30: 137-141.
35. Deco G, Romo R. rollen av fluktuationer i uppfattningen. Trender Neurosci. 2008;31:591-598.
36. Ford JM, Mört BJ, Jorgensen KW, et al. Tuning in till rösterna: en multisite fMRI studie av hörselhallucinationer. Schizofren Tjur. 2009; 35:58-66.
37. Baker CA, Morrison AP. Kognitiva processer i hörselhallucinationer: attributfördomar och metakognition. Psychol Med. 1998;28: 1199-1208.
38. Shergill SS, Murray RM, McGuire PK., Auditiva hallucinationer: en översyn av psykologiska behandlingar. Schizofren Res. 1998; 32: 137-150.
39. Aleman En, Sommer DVS Kahn RS. Effekt av långsam repetitiv transkraniell magnetisk stimulering vid behandling av resistenta hörselhallucinationer vid schizofreni: en meta-analys. J Clin Psykiatri. 2007;68:416-421.
40. Hoffman RE, Gueorguieva R, Hawkins KA, et al. Temporoparietal transkraniell magnetisk stimulering för hörselhallucinationer: säkerhet, effekt och moderatorer i ett femtio patientprov. Biolpsykiatri. 2005;58:97-104.
41. Kolja G, Slade, PD, Bentall RP, et al., En jämförelse av den långsiktiga effektiviteten av distraktion och fokusering vid behandling av hörselhallucinationer. Br J Med Psychol. 1998;71:339-349.
42. Rektor NA, Beck PÅ. Kognitiv beteendeterapi för schizofreni: en empirisk granskning. J Nerv Sektor Dis. 2001;189:278-287.
43. Wykes T. psykologisk behandling för röster i psykos. Cogn Neuropsykiatri. 2004;9:25-41.
44. de Haan L, Linszen DH, Lenior MIG, et al. Varaktighet av obehandlad psykos och resultatet av schizofreni: fördröjning i intensiv psykosocial behandling kontra fördröjning i behandling med antipsykotisk medicinering., Schizofren Tjur. 2003;29:341-348.
45. Romme M, Escher A. hör röster. Schizofren Tjur. 1989;15:209-216.
46. Valmaggia LR, Bouman TK, Schuurman L. uppmärksamhetsträning med hörselhallucinationer: en fallstudie. Cogn Förhållningssätten Pract. 2007;14:139-141.
47. Wells A. uppmärksamhetsträningstekniken: teori, effekter och en metakognitiv hypotes om hörselhallucinationer. Cogn Förhållningssätten Pract. 2007;14:134-138.
48. Favrod J, Vianin P, Pomini V, Mast FW. Ett första steg mot kognitiv sanering av Röster: en fallstudie. Cogn Förhållningssätten Ther. 2006;35:159-163.
49., Raij T, Valkonen-Korhonen M, Holi M, et al. Verkligheten av hörsel verbala hallucinationer. Hjärna. 2009;132:2994-3001.