Palmar tilt wordt gemeten vanaf de laterale röntgenfoto ‘ s. Palmar tilt is de hoek die wordt gevormd tussen een eerste lijn loodrecht op de lange as van de straal en een tweede lijn die de palmar en dorsale randen van de straal verbindt (Figuur 4). Bij de hierboven getoonde breuk is de helling eigenlijk in de rugrichting.,
Epidemiologie
de Distale radius fracturen zijn een van de meest voorkomende breuken van de bovenarm, en daarom, vormen een groot deel van fracturen gezien door huisartsen en seh-artsen. Distale radiusfracturen hebben een bimodale verdeling: één piek in de leeftijdsgroep van 18-25 jaar en een andere in de leeftijdsgroep van 65 jaar en ouder., Bij jongere mensen, hoge energie verwondingen komen vaker voor, zoals die van motorvoertuigen botsingen, motorfiets botsingen, sport, of vallen van een verlengde hoogte. Bij oudere mensen zijn distale radiusfracturen meestal minder energieblessures, d.w.z. door een eenvoudige val op uitgestrekte hand vanaf staande hoogte of lager. Deze worden gecategoriseerd als “fragiliteit fracturen” wat betekent dat zwakte van het bot bijdraagt aan de oorzaak.
differentiële diagnose
distale radiusfracturen worden gedetecteerd op beeldvorming., Bij de classificatie van deze fracturen moet rekening worden gehouden met de vraag of ze intra – Versus extra-articulair zijn; verplaatst versus niet-verplaatst; verbrijzeld of niet; open of gesloten (d.w.z. huid gebroken of niet); en of er gerelateerde verwondingen zijn.
bijkomende letsels moeten worden uitgesloten, waaronder schouder -, elleboog-en neurovasculaire letsels. Scaphoid fracturen, scapholunate ligament letsel, en fracturen van de ulnaire styloïde proces zijn verwondingen geassocieerd met distale radius fracturen, gezien hun anatomische nabijheid tot de distale radius., Gevoeligheid in de anatomische snuifdoos wijst op een scafoïdfractuur.
rode vlaggen
een geïsoleerde en niet-gecompliceerde laag-energetische fractuur is zelf een rode vlag: het kan wijzen op eerder niet ontdekte osteoporose of andere metabole botziekte. Behandeling van de breuk zonder rekening te houden met de bron van kwetsbaarheid is op zijn zachtst gezegd een gemiste kans.
pijn proximaal aan de pols suggereert de aanwezigheid van een letsel proximaal aan de pols. Hoe dan ook, röntgenfoto ‘ s moeten het ellebooggewricht bevatten, zelfs zonder proximale pijn.,
acuut carpaal tunnelsyndroom kan zich ontwikkelen na een fractuur van de distale radius. Klinische bevindingen specifiek voor een acuut carpaal tunnelsyndroom zijn zwakte of verlies van duim-of wijsvinger flexie. Een sensorische bevinding in de mediane zenuwdistributie is niet specifiek voor acuut carpaal tunnelsyndroom aangezien het kan worden veroorzaakt door een mediane zenuwkneuzing op het moment van letsel of vermindering., Onderscheid maken tussen de twee is een moeilijke (theoretisch, een kneuzing zou moeten hebben onmiddellijke sensorische bevindingen die niet erger na verloop van tijd, terwijl acute carpaal tunnel syndroom is meer kans op progressieve zwakte).
behandelingsopties en-resultaten
Het doel van de behandeling is het creëren van de biologische en mechanische omgeving die de botgenezing bevordert en de maximale functie herstelt. Het doel van het volledig herstellen van de pols naar zijn pre-blessure staat is vaak buiten bereik.,
niet-operatief
veel fracturen van de distale radius kunnen zonder operatie worden behandeld. Niet-chirurgische behandeling is meestal geïndiceerd voor niet-verplaatste of minimaal verplaatste fracturen.
acuut, niet-verplaatste of minimaal verplaatste fracturen kunnen worden behandeld met een sugar tong spalk. Na onderzoek 5 tot 7 dagen na de eerste behandeling kan de spalk worden vervangen door een cast met korte arm. Immobilisatie voor 6-8 weken volstaat meestal; hoewel radiografische genezing en klinisch onderzoek dicteren de duur van de behandeling., Een nieuwe cast kan nodig zijn halverwege de behandeling als atrofie van de onderarm maakt de oorspronkelijke cast te los.
verplaatste extra-articulaire fracturen van de distale radius moeten worden verminderd (dat wil zeggen, handmatig geplaatst in een positie van normale anatomie). Als de juiste uitlijning kan worden bereikt en gehouden, kunnen deze oorspronkelijk verplaatste fracturen meestal worden behandeld alsof ze niet-verplaatst vanaf het begin, hoewel patiënten kunnen nodig zijn om te blijven in de spalk voor een langere duur als de zwelling afneemt.,
operatief
chirurgische behandeling van fracturen van de distale radius is geïndiceerd wanneer deze fracturen grotendeels verplaatst, verminderd, maar instabiel, onherleidbaar, vermalen zijn, of waarbij het distale radio-ulnaire gewricht of het radiocarpale gewricht betrokken is.
opties voor chirurgische behandeling van distale radiusfracturen zijn onder meer percutane pinning, externe fixatie of plating (Figuur 5). De keuze van chirurgische behandeling varieert aanzienlijk tussen patiënten, chirurgen, instellingen, en landen; geen enkele chirurgische methode is uniform bewezen superieur aan anderen te zijn.,
indien een verplaatste fractuur van de distale radius onbehandeld blijft, zal de resulterende misvorming de persoon met dorsale hoek, beperkte supinatie en een zwakke grip achterlaten. Malunion van de fractuurplaats wordt geassocieerd met polspijn en breuk van de extensor pollicis longus pees.
breuk van de extensor pollicis longus pees kan het gevolg zijn van het herhaaldelijk bewegen van de pees over de fractuurplaats (of chirurgische hardware).,
zelfs goed behandelde letsels kunnen verdwijnen met objectieve tekorten, waaronder verlies van beweging en radiografisch bewijs van artrose; deze kunnen een gevolg zijn van het oorspronkelijke letsel en schade aan het gewrichtsoppervlak.
oudere patiënten met een lage behoefte kunnen doorgaans terugkeren naar baseline activiteiten van het dagelijks leven, zelfs met minder dan full motion of artrose.