Palmar tilt mäts från laterala röntgenbilder. Palmar tilt är den vinkel som bildas mellan en första linje dras vinkelrätt mot den långa axeln av radien och en andra linje som förbinder palmar och dorsala kanterna av radien, (Figur 4). I frakturen som visas ovan är lutningen faktiskt i dorsalriktningen.,
epidemiologi
distala radiefrakturer är en av de vanligaste frakturerna i övre extremiteten och representerar därför en stor del av frakturer som ses av primärvårdsläkare och akutmedicinska läkare. Distala radiefrakturer har en bimodal fördelning: en topp i 18-25-åriga åldersgruppen och en annan i 65-och äldre åldersgruppen., Hos yngre människor är hög energiskador vanligare, såsom de från motorfordonskollisioner, motorcykelkollisioner, sport eller faller från en längre höjd. Hos äldre människor är distala radiefrakturer typiskt lägre energiskador, dvs från ett enkelt fall på utsträckt hand från stående höjd eller lägre. Dessa kategoriseras som” bräcklighet frakturer ” vilket innebär att svaghet i benet bidrar till orsaken.
differentialdiagnos
distala radiefrakturer detekteras vid bildbehandling., Klassificeringen av dessa frakturer bör överväga om de är intra-vs extra-artikulära; förskjutna vs icke-förskjutna; finfördelade eller inte; öppen eller stängd (dvs huden bruten eller inte); och om det finns tillhörande skador.
samtidiga skador måste uteslutas, inklusive axel -, armbågsskador och neurovaskulära skador. Scaphoidfrakturer, scapholunate ligamentskada och frakturer i ulnar styloidprocessen är skador i samband med distala radiefrakturer, med tanke på deras anatomiska närhet till den distala radien., Tenderness i den anatomiska snuffboxen är suggestiv för scaphoidfraktur.
röda flaggor
en isolerad och icke-komplicerad lågenergifraktur är i sig en röd flagga: den kan återspegla tidigare oupptäckt osteoporos eller annan metabolisk bensjukdom. Behandling av frakturen utan hänsyn till källan till bräcklighet är minst sagt en missad möjlighet.
smärta proximal mot handleden föreslår närvaron av en skada proximal mot handleden. Oavsett måste röntgenbilder inkludera armbågen, även utan proximal smärta.,
akut karpaltunnelsyndrom kan utvecklas efter en fraktur i den distala radien. Kliniska fynd som är specifika för ett akut karpaltunnelsyndrom är svaghet eller förlust av tummen eller pekfingret flexion. En sensorisk upptäckt i median nervfördelning är inte specifik för akut karpaltunnelsyndrom eftersom det kan orsakas av en median nerv kontusion vid tidpunkten för skada eller minskning., Att skilja mellan de två är en svår (teoretiskt bör en kontusion ha omedelbara sensoriska fynd som inte blir värre över tiden, medan akut karpaltunnelsyndrom är mer sannolikt att ha progressiv svaghet).
behandlingsalternativ och resultat
målet med behandlingen är att skapa den biologiska och mekaniska miljön som främjar benläkning och återställer maximal funktion. Målet att helt återställa handleden till dess före skada tillstånd är ofta bortom räckhåll.,
icke-operativ
många frakturer i distala radien kan behandlas utan kirurgi. Icke-kirurgisk behandling är vanligtvis indicerad för icke-förskjutna eller minimalt förskjutna frakturer.
akut, icke-förskjutna eller minimalt förskjutna frakturer kan behandlas med en sockertongsplint. Vid undersökning 5 till 7 dagar efter initial behandling kan splinten bytas ut mot en kort armgjutning. Immobilisering i 6-8 veckor brukar räcka; även om radiografisk läkning och klinisk undersökning dikterar behandlingens längd., En ny gjutning kan krävas mittvägs genom behandling om atrofi i underarmen gör den ursprungliga gjutningen för lös.
förskjutna extraartikulära frakturer i den distala radien bör minskas (det vill säga manuellt placerad i en position av normal anatomi). Om korrekt inriktning kan uppnås och hållas kan dessa ursprungligen förskjutna frakturer vanligtvis behandlas som om de inte var förskjutna från början, även om patienterna kan behöva stanna kvar i splinten under en längre tid när svullnaden sjunker.,
Operativ
kirurgisk behandling av frakturer i den distala radien indikeras när dessa frakturer är i stor utsträckning förskjutna, reducerade men instabila, irreducibla, finfördelade eller involverar den distala Radio-ulnar gemensamma eller radiokarpal gemensamma.
alternativ för kirurgisk behandling av distala radiefrakturer inkluderar perkutan pinning, extern fixering eller plätering (Figur 5). Valet av kirurgisk behandling varierar avsevärt bland patienter, kirurger, institutioner och nationer; ingen enda kirurgisk metod har likformigt visat sig vara överlägsen andra.,
om en förskjuten fraktur i den distala radien lämnas obehandlad, kommer den resulterande deformiteten att lämna personen med dorsal vinkling, begränsad supination och ett svagt grepp. Malunion av frakturstället är förknippat med handleden smärta och bristning av extensor pollicis longus senan.
bristning av extensor pollicis longus senan kan resultera från senan upprepade gånger rör sig över frakturstället (eller kirurgisk hårdvara).,
även välbehandlade skador kan lösa med objektiva underskott inklusive förlust av rörelse och radiografiska bevis på artros; dessa kan vara en följd av den ursprungliga skadan och skadan på ledytan.
äldre patienter med låga krav kan normalt återgå till baslinjeaktiviteter i det dagliga livet även med mindre än full rörelse eller artros.