CME Kredit für diesen Artikel ist nun abgelaufen. Es erscheint hier für Ihre Referenz.,
Nach der Lektüre dieses Artikels werden die Leser vertraut sein mit:
• Die charakteristischen Merkmale der auditiven Halluzinationen
• Die Beurteilung und Differentialdiagnose von auditiven Halluzinationen
• Die Merkmale der auditiven Halluzinationen, die typischerweise Anzeichen von Psychose sind
• Aktuelle theoretische Rahmenbedingungen
• Verschiedene Behandlungen
Im Laufe der Geschichte wurden auditive Halluzinationen als Beweis für die Kommunikation mit göttlichen Kräften ausgelegt, obwohl zeitgenössische medizinische Modelle sie oft als unerwünscht und ein Zeichen der geistigen krankheit., In der Psychiatrie haben auditive Halluzinationen ein erhebliches Gewicht im diagnostischen Prozess, so dass Kliniker eindeutig ein besseres Verständnis der vielfältigen Facetten dieses Phänomens benötigen.
Akustische Halluzinationen sind falsche Klangwahrnehmungen. Sie wurden als die Erfahrung innerer Wörter oder Geräusche beschrieben, die keinen wirklichen Ursprung in der Außenwelt haben und als getrennt von den mentalen Prozessen der Person wahrgenommen werden.,1 Auditive Halluzinationen haben Wahrnehmungsqualitäten in dem Sinne, dass Individuen oft von der objektiven Realität der Erfahrung überzeugt sind. In den meisten Fällen sind auditive Halluzinationen unbeabsichtigt, aufdringlich und unerwünscht. Betroffene Personen können oder haben keinen Einblick in die Halluzinationen. Eine Person mit Einsicht wird anerkennen, dass die Erfahrung abnormal ist und weniger Störungen der täglichen Aktivitäten meldet als eine Person ohne Einsicht.
Dieser Artikel bietet einen Überblick über die charakteristischen Merkmale auditorischer Halluzinationen bei psychiatrischen Erkrankungen., Die Bewertung und Differentialdiagnose von auditiven Halluzinationen, die jüngsten theoretischen Rahmenbedingungen, und die Behandlungsmöglichkeiten sind auch kurz diskutiert.
Auditive Halluzinationen in der Diagnose
Auditive Halluzinationen treten bei vielen psychiatrischen Erkrankungen eine herausragende Rolle ein. Schätzungen zufolge leiden etwa 75% der Menschen mit Schizophrenie an akustischen Halluzinationen. Diese Halluzinationen sind auch relativ häufig bei bipolaren Störungen (20% bis 50%), bei schweren Depressionen mit psychotischen Merkmalen (10%) und bei posttraumatischen Belastungsstörungen (40%).,2
Nicht alle auditiven Halluzinationen sind mit psychischen Erkrankungen verbunden, und Studien zeigen, dass 10% bis 40% der Menschen ohne psychiatrische Erkrankung halluzinatorische Erfahrungen in der auditiven Modalität melden.3,4 Eine Reihe organischer Hirnstörungen ist auch mit Halluzinationen verbunden, einschließlich Epilepsie des Temporallappens; Delirium; Demenz; fokale Hirnläsionen; Neuroinfektionen wie virale Enzephalitis; und Gehirntumoren.5 Intoxikation oder Entzug von Substanzen wie Alkohol, Kokain und Amphetaminen sind ebenfalls mit akustischen Halluzinationen verbunden.,
Hypnagogische und hypnopompische Halluzinationen treten besonders häufig bei gesunden Personen auf und treten während des Einschlafens oder Aufwachens auf. Die Häufigkeit dieser Erfahrungen in der Allgemeinbevölkerung kann ein Beweis für die Existenz eines symptomatischen Kontinuums sein, das von subklinischen Erfahrungen mit Psychosen bis hin zu ausgewachsenen psychotischen Episoden mit schweren, unerwünschten und aufdringlichen Symptomen reicht.6
Die phänomenologischen Merkmale auditorischer Halluzinationen unterscheiden sich aufgrund ihrer Ätiologie, was diagnostische Implikationen haben kann., Menschen ohne psychische Erkrankungen neigen dazu, einen größeren Anteil positiver Stimmen, ein höheres Maß an Kontrolle über die Stimmen, weniger häufige halluzinatorische Erfahrungen und weniger Störungen bei Aktivitäten als Menschen mit einer psychiatrischen Erkrankung zu melden.7,8
Es gibt auch Hinweise darauf, dass die Wahnbildung psychotische Störungen von nichtklinischen halluzinatorischen Erfahrungen unterscheiden kann.9 Mit anderen Worten, die Entwicklung von Wahnvorstellungen bei Menschen mit auditiven Halluzinationen erhöht das Risiko einer Psychose signifikant im Vergleich zu Personen, die Halluzinationen, aber keine Wahnvorstellungen haben.,ontrast, Merkmale auditorischer Halluzinationen,von denen angenommen wird, dass sie eher auf eine Psychose hindeuten, umfasst8, 10:
• Höhere Häufigkeit halluzinatorischer Erfahrungen
• Lokalisierung von Stimmen außerhalb des Kopfes
• Größere sprachliche Komplexität
• Größere emotionale Reaktion
• Inwieweit Patienten glauben, dass andere Menschen diese Erfahrung teilen
Aufgrund der vielfältigen Ursachen auditorischer Halluzinationen müssen Ärzte darauf achten, detaillierte Informationen zu erhalten geschichten vom Patienten, um Stimmung und psychotische Symptome zu beurteilen und Kollateralinformationen zu erhalten., Labortests und Gehirnscans können auch weitere Hinweise auf die zugrunde liegende Ursache der Halluzinationen geben.
Klinische Beurteilung von auditorischen Halluzinationen
Patienten können in der Regel ihre halluzinatorischen Erfahrungen beschreiben. Die Zeitpläne für die klinische Beurteilung in der Neuropsychiatrie 1 bietet eine Standardfrage, die bei der Beurteilung der Symptome verwendet werden kann: „Scheinen Sie jemals Geräusche oder Stimmen zu hören, wenn es niemanden gibt und keine gewöhnliche Erklärung möglich erscheint?“Eine Beschreibung der Erfahrung in den eigenen Worten des Patienten ist für eine positive Bewertung erforderlich.,
Patienten berichten oft über ihre halluzinatorischen Erfahrungen aufgrund der möglichen Auswirkungen weiterer Behandlungsmaßnahmen. Kollateralinformationen können hilfreich sein, ebenso wie wiederholte Befragungen., Wahre auditive Halluzinationen müssen unterschieden werden von:
* Auditorische Illusionen (Fehlinterpretationen real existierender Reize)
• Lebendige auditorische Bilder (unter willkürlicher Kontrolle)
• Abnormale Überzeugungen (wie eine Referenztäuschung, wenn Individuen berichten, dass andere Menschen über sie sprechen)
Um Halluzinationen von abnormalen Überzeugungen zu unterscheiden, fragen Sie, ob die Erfahrung einer echten äußeren Stimme näher ist als einem Gedanken. Patienten können diese Unterscheidung normalerweise treffen.,
Merkmale, Formen und Inhalt auditorischer Halluzinationen
Die phänomenologische Komplexität auditorischer Halluzinationen wurde vor langer Zeit demonstriert. Eine Reihe von Forschern hat die vielfältigen phänomenologischen Dimensionen von Halluzinationen in eine Reihe von Variablen zusammengefasst.10-12 Die Tabelle zeigt eine Charakterisierung der wichtigsten phänomenologischen Variablen bei auditorischen verbalen Halluzinationen, wie sie von Stephane und Kollegen beschrieben wurden.,10
Zusammenfassend können auditive Halluzinationen durch die Ohren, im Geist, auf der Körperoberfläche oder irgendwo im Außenraum auftreten. Die Frequenz kann von niedrig (einmal im Monat oder weniger) bis kontinuierlich den ganzen Tag reichen. Die Lautstärke variiert auch, vom Flüstern bis zum Schreien. Die Intensität und Häufigkeit der Symptome schwanken während der Krankheit, aber der Faktor, der bestimmt, ob auditive Halluzinationen ein zentrales Merkmal des klinischen Bildes sind, ist der Grad der Störung von Aktivitäten und mentalen Funktionen.,
Die häufigste Art von Hörhalluzinationen bei psychiatrischen Erkrankungen besteht aus Stimmen. Stimmen können männlich oder weiblich sein und Intonationen und Akzente aufweisen, die sich typischerweise von denen des Patienten unterscheiden. Personen, die auditive Halluzinationen haben, hören normalerweise mehr als eine Stimme, und diese werden manchmal als Zugehörigkeit zu jemandem erkannt, der vertraut ist (wie ein Nachbar, ein Familienmitglied oder eine TV-Persönlichkeit) oder zu einem imaginären Charakter (Gott, der Teufel, ein Engel). Verbale Halluzinationen können ganze Sätze umfassen, aber einzelne Wörter werden häufiger berichtet.,
Stimmen, die das Verhalten des Individuums kommentieren oder diskutieren und sich auf den Patienten in der dritten Person beziehen, wurden von Schneider13 als erstklassige Symptome und von diagnostischer Bedeutung für Schizophrenie angesehen. Studien zeigen, dass etwa die Hälfte der Patienten mit Schizophrenie unter diesen Symptomen leidet.14
Ein signifikanter Anteil der Patienten erlebt auch nonverbale Halluzinationen wie Musik, Klopfen oder Tiergeräusche, obwohl diese Erfahrungen in der Forschung zu auditorischen Halluzinationen häufig übersehen werden., Eine andere Art von Halluzination umfasst die Erfahrung funktioneller Halluzinationen, bei denen die Person gleichzeitig durch ein anderes echtes Geräusch auditive Halluzinationen erfährt (z. B. kann eine Person auditive Halluzinationen nur wahrnehmen, wenn sie einen Automotor hört).
Der Inhalt der Stimmen, variiert zwischen Individuen. Oft haben die Stimmen einen negativen und böswilligen Inhalt. Sie können abfällig oder beleidigend mit dem Patienten sprechen oder Befehle geben, um ein inakzeptables Verhalten auszuführen. Die Erfahrung von negativen Stimmen verursacht erhebliche Not.,12 Ein erheblicher Teil der Stimmen ist jedoch angenehm und positiv, und einige Personen berichten von Verlustgefühlen, wenn die Behandlung dazu führt, dass die Stimmen verschwinden.15
FALL VIGNETTE
Joel ist ein 46-jähriger Mann, der eine Diagnose von Schizophrenie gegeben worden war, als er 25 war. Er berichtet von ständigen Stimmen, die ihm befehlen, sich selbst zu töten. Er hört 5 verschiedene Stimmen, alle unbekannt und männlich, die seine Gedanken und Handlungen kommentieren. Er hört auch Stimmen singen und hat funktionelle Halluzinationen durch Maschinen und Radio., Joel denkt, dass einige der Stimmen von seinem Körper kommen können (in der Nähe seines Magens). Die Stimmen stören sein Leben erheblich, aber ihre Häufigkeit hat mit Medikamenten abgenommen.
Der Inhalt der Stimmen ist in der Regel sehr persönlich. Die Stimmen drücken häufig aus, was die Person fühlt oder denkt und sprechen über ihre Ängste oder Sorgen. Psychiatrische Patienten sehen den Inhalt von Stimmen als sinnvoll und als persönlich relevant an., Die Stimmen werden als Manifestation realer Menschen oder Wesenheiten interpretiert, und diese Erfahrung trägt zur intensiven emotionalen Reaktion auf die Stimmen bei. Der personalisierte Inhalt und die subjektive Realität von Stimmen spielen eine Rolle bei der Entwicklung starker Überzeugungen über die Absicht und Kraft von Stimmen, und es kommt häufig zu einer komplizierten und intensiven Beziehung zwischen Patienten und ihren Stimmen.,16
FALL VIGNETTE
Mary ist eine 40-jährige Frau mit leichten intellektuellen Beeinträchtigungen und einer langen Geschichte psychosozialer Stressfaktoren, zu denen sexueller Missbrauch ab dem 10. Mary berichtet, Stimmen aus dem Alter von 11 Jahren gehört zu haben- “ Ich dachte, es wäre normal.“Es gibt 2 männliche und 2 weibliche Stimmen, die hauptsächlich aus ihrem Kopf kommen. Die Stimmen befehlen ihr, Selbstmord und Mord zu begehen, und sie hat Schwierigkeiten, Widerstand zu leisten-sie hat einmal versucht, vor einen Bus zu springen., Die Stimmen sind missbräuchlich und abfällig („Du bist ein Schwein“,“ du bist wertlos“, “ Warum tötest du dich nicht selbst?“) und wecke sie nachts auf. Funktionelle (durch Musik) und nonverbale (Vögel zwitschern, Glas zerschlagen) Halluzinationen sind ebenfalls vorhanden.
Studien in der interkulturellen Psychiatrie zeigen, dass auditive Halluzinationen in allen Gesellschaften auf der ganzen Welt in ähnlicher Form auftreten, dass es jedoch kulturelle Unterschiede in Inhalt und Interpretation von Stimmen gibt.17 In Kulturen, in denen sie im Kontext lokaler Überzeugungen und Praktiken verstanden werden, haben auditive Halluzinationen einen positiven Wert., Dies entsteht dadurch, dass die Interpretation in einen starken kulturellen Rahmen eingebettet ist, dass die Unterscheidung zwischen imaginären und realen Erfahrungen weniger betont wird.
Gelegentlich spielt die semantische Bedeutung eine größere Rolle als die akustischen Eigenschaften der Stimmen. Zum Beispiel können einige Leute wissen, was gesagt wird, obwohl die auditiven Halluzinationen nur aus nonverbalen Klängen bestehen können.
Stress und andere negative Emotionen
Stress wurde in provozierende Episoden von auditiven Halluzinationen verwickelt., Zum Beispiel ist die Häufigkeit von auditiven Halluzinationen besonders hoch im Zusammenhang mit Trauer und sensorischen Deprivationen. Studien, die auditive Halluzinationen in realen Situationen mit Erfahrungsstichproben untersucht haben, zeigen, dass negative emotionale Zustände zur Modulation der Halluzinationsintensität beitragen. In einer Studie von Delespaul und Kollegen,die 18 Teilnehmer mit Schizophrenie wurden gebeten, zu berichten von Erfahrungen von Halluzinationen sowie negative Stimmung, die Staaten den ganzen Tag für 1 Woche., In dieser Studie wurden selbst berichtete Angstzustände mit einer erhöhten Intensität von Halluzinationen assoziiert und oft vorhergesagt. Diese Ergebnisse deuten auf einen kausalen Zusammenhang zwischen Angstzuständen und halluzinatorischen Erfahrungen hin.
Auditive Halluzinationen wiederum verursachen einen hohen Stress. Der Inhalt und die Erfahrung von aufdringlichen und persönlichen Stimmen können Not verursachen. Patienten können das Gefühl haben, dass sie der Erfahrung nicht entkommen können, und dieses Gefühl ist hartnäckig und außerhalb ihrer Kontrolle., Affektive Symptome, einschließlich Depressionen, Angstzustände, Angst und Wut, wurden bei 25% bis 40% der Patienten gefunden.18-21 Einige Patienten haben Selbstmord begangen, um den Stimmen zu entkommen.22 Weitere Beweise für die Rolle der negativen Stimmung stammen aus Studien, die zeigen, dass die Entwicklung einer depressiven Stimmung den Beginn einer psychotischen Störung vorhersagen und das Risiko eines Übergangs von subklinischen auditorischen Halluzinationen zu einer psychotischen Episode erhöhen kann.20
Theoretische Rahmenbedingungen auditorischer Halluzinationen
Die genauen Prozesse, die auditorischen Halluzinationen zugrunde liegen, bleiben weitgehend unbekannt., Es gibt zwei Hauptforschungswege: Einer konzentriert sich auf neuroanatomische Netzwerke unter Verwendung von Techniken wie Positronenemissionstomographie und funktioneller MRT. Der andere konzentriert sich auf kognitive und psychologische Prozesse und die Erforschung mentaler Ereignisse, die an auditiven Halluzinationen beteiligt sind.,
Eine gängige Formulierung legt nahe, dass auditive verbale Halluzinationen eine Beeinträchtigung der Sprachverarbeitung und insbesondere innerer Sprachprozesse darstellen, wobei der innere und stille Dialog, den gesunde Menschen führen, nicht mehr als vom Selbst kommen, sondern als von außen fremd interpretiert wird Herkunft. Es gibt Unterstützung für diese Sprachhypothese von auditiven Halluzinationen aus Neuroimaging-Studien., Diese zeigen, dass die Erfahrung auditorischer Halluzinationen Gehirnregionen wie den primären auditorischen Kortex und den Broca-Bereich (Abbildung) einbezieht, die mit Sprachverständnis und-produktion verbunden sind. Dies deutet darauf hin, dass halluzinatorische Erfahrungen mit dem Hören äußerer Sprache in Abwesenheit äußerer Geräusche verbunden sind.23,24
Eine Erklärung, warum diese Erfahrungen nicht als selbsterzeugte Positionen wahrgenommen werden, dass akustische Halluzinationen entstehen, weil Personen, die die Halluzinationen haben, nicht zwischen inneren und äußeren Ereignissen unterscheiden können., Nach Friths Selbstüberwachungstheorie 25 entsteht dies aufgrund von Defiziten in internen Selbstüberwachungsmechanismen, die das Erwartete mit den tatsächlichen Empfindungen vergleichen, die sich aus den Absichten des Patienten ergeben. Diese Abnormalität gilt auch für innere Sprachprozesse und führt zur Fehlklassifizierung interner Ereignisse als extern und zur falschen Zuordnung zu einem externen Agenten.,
Im Gegensatz dazu haben Bentall und Slade26 vorgeschlagen, dass Personen mit Halluzinationen andere Beurteilungskriterien als gesunde Menschen verwenden, wenn sie entscheiden, ob ein Ereignis real ist, und sie sind eher bereit zu akzeptieren, dass eine Wahrnehmungserfahrung wahr ist. Diese Voreingenommenheit beinhaltet im Wesentlichen eine größere Bereitschaft zu glauben, dass ein Ereignis auf der Grundlage weniger Beweise real ist.,
Gemäß der Kontextgedächtnishypothese auditorischer Halluzinationen entsteht das Versagen, Ereignisse als selbstgeneriert zu identifizieren, aufgrund spezifischer Defizite im episodischen Gedächtnis, um sich an die Details zu erinnern, die mit bestimmten vergangenen Gedächtnisereignissen verbunden sind. Diese spezifischen Defizite im Gedächtnis verursachen Verwirrung über die Ursprünge der Erfahrung.27-29 Zur Unterstützung dieser Hypothese deuten die Ergebnisse darauf hin, dass Patienten mit auditiven Halluzinationen dazu neigen, den Ursprung und die Quelle von Reizen während laufender Ereignisse und während Gedächtnisereignissen falsch zu identifizieren.,27-30 Darüber hinaus haben bildgebende Studien Anomalien in Gehirnregionen gezeigt, die mit der Gedächtnisintegration bei Personen mit Schizophrenie verbunden sind.31-33
Der Mangel an freiwilliger Kontrolle über die Erfahrung ist ein Schlüsselmerkmal auditorischer Halluzinationen, was erklären könnte, warum selbst erzeugte innere Sprache als äußerer Ursprung klassifiziert wird.33 Nach diesem Vorschlag werden Halluzinationen erlebt, wenn verbale Gedanken unbeabsichtigt und unerwünscht sind., Da Defizite in kognitiven Prozessen, wie inhibitorische Kontrolle, Es wird angenommen, dass Menschen anfälliger für aufdringliche und wiederkehrende unerwünschte Gedanken sind, Studien haben auditive Halluzinationen mit Defiziten in kognitiver Hemmung in Verbindung gebracht.29
Aus neuroanatomischer Sicht stimmen Defizite im präfrontalen Kortex von Patienten mit auditorischen Halluzinationen mit der Hypothese kognitiver Hemmdefizite überein., Die funktionelle Trennung zwischen dem frontalen und dem posterioren Bereich des Gehirns bei halluzinierenden Patienten kann zu einer fehlenden modulatorischen Kontrolle des frontalen Kortex über Aktivitäten führen, die von den hinteren Hirnarealen erzeugt werden, so dass Ereignisse, die aus den temporalen/parietalen Bereichen entstehen, nicht normal reguliert werden.32,34
Die jüngsten Fortschritte in den Neurowissenschaften liefern Hinweise darauf, warum Patienten ohne Wahrnehmungseingaben über ein Hörerlebnis berichten. Spontane Aktivität in den frühen sensorischen Kortizen kann in der Tat die Grundlage für das ursprüngliche Signal bilden., Es ist bekannt, dass frühe neuronale Berechnungssysteme diese Aktivität interpretieren und Entscheidungsprozesse durchführen, um festzustellen, ob ein Percept nachgewiesen wurde.35 Ein Gehirnsystem, das abnormal auf interne akustische Erfahrungen abgestimmt ist, kann daher eine auditive Wahrnehmung in Abwesenheit eines externen Geräusches melden., Ford und Kollegien36 haben kürzlich vorgeschlagen, dass Patienten mit auditiven Halluzinationen einen übermäßigen Aufmerksamkeitsfokus auf intern generierte Ereignisse haben können-das Gehirn von Personen mit auditiven Halluzinationen kann daher spontane sensorische Aktivitäten überinterpretieren, die bei gesunden Gehirnen weitgehend ignoriert werden.
Kognitive Beeinträchtigungen sind nicht die einzigen Faktoren, die für auditive Halluzinationen verantwortlich sind., Psychologische Faktoren wie metakognitive Verzerrungen, Überzeugungen und Zuschreibungen bezüglich der Herkunft und Absicht von Stimmen spielen ebenfalls eine kritische modulatorische Rolle bei der Gestaltung der Erfahrung von Halluzinationen.16,19,37 Die Rolle von Umweltsignalen und Verstärkungsfaktoren durch Vermeidungsstrategien muss auch in Erklärungen auditorischer Halluzinationen einbezogen werden. Diese Faktoren erklären nicht, wie Halluzinationen überhaupt auftreten, aber sie haben eine starke Erklärungskraft, wenn sie individuelle Unterschiede in der Art und Weise berücksichtigen, wie die Stimmen erlebt werden.,
Behandlung von akustischen Halluzinationen
Das Vorhandensein von Halluzinationen bedeutet nicht unbedingt eine medizinische Behandlung, wenn die Erfahrung nicht aufdringlich ist und die täglichen Aktivitäten nicht beeinträchtigt. Wenn eine Behandlung erforderlich ist, sind Antipsychotika in der Regel die Behandlung der Wahl bei organischen und psychiatrischen Erkrankungen. Kliniker sollten Informationen bereitstellen und die Vorteile und Nebenwirkungen jedes Arzneimittels diskutieren, einschließlich des Potenzials eines Arzneimittels, Symptome zu verursachen, zu denen das extrapyramidale Syndrom und das metabolische Syndrom gehören., Angesichts solcher Nebenwirkungen müssen Kliniker die körperliche Gesundheit der Patienten regelmäßig überwachen.
Nur wenige Studien haben die Wirksamkeit verschiedener neuroleptischer Behandlungen verglichen, und Halluzinationen bestehen trotz intensiver und längerer psychopharmakologischer Behandlung häufig fort.38 Eine weitere biologische Methode, die in den letzten Jahren erforscht wurde, ist die repetitive transkranielle Magnetstimulation (rTMS), die eine Rolle bei der Veränderung der neuronalen Aktivität über die kortikalen Regionen spielt., Studien, die als Ergänzung zu Antipsychotika eingesetzt werden, zeigen, dass rTMS die Häufigkeit und Schwere von akustischen Halluzinationen in behandlungsresistenten Fällen reduzieren kann.39,40
Viele psychologische Behandlungen zielen auf die eigenwillige Art und Weise ab, wie Individuen auf eine abnormale Wahrnehmungserfahrung reagieren, basierend auf dem Verständnis, dass dies ihre Bewältigungsstrategien und ihre emotionale Reaktion beeinflusst.,16,19,37 Studien zeigen, dass einige Patienten gut auf kognitive Verhaltenstherapie ansprechen, wo der Fokus auf der Bewertung und Überwachung der eigenen Wahrnehmungen, Überzeugungen und Argumentation liegt; Förderung alternativer Wege zur Bewältigung; und Stress reduzieren. Angstreduktionsstrategien sind besonders effektiv bei der Verringerung der Auswirkungen von Stimmen.41-43 Beweise zeigen auch, dass eine Kombination von Familien-und psychologische Interventionen, sowie Medikamente, kann die nützliche Behandlung für auditive Halluzinationen.,44
Es gibt immer mehr Hinweise darauf, dass Peer-Support-Gruppen (Voice-hearer networks; http://www.intervoiceonline.org) dazu beitragen können, die Auswirkungen von Stimmen zu lindern. Selbsthilfegruppen ermutigen Patienten oft, Verantwortung für ihre halluzinatorischen Erfahrungen zu übernehmen, die Stimmen anzunehmen und mit ihnen umzugehen., Eine Reihe von Untersuchungen zeigte, dass das Akzeptieren von Halluzinationen als Aspekt des normalen menschlichen Zustands einer der schwierigsten Schritte ist, aber dass der Akzeptanzprozess und der Mangel an Widerstand zu einer erfolgreichen Anpassung an das Hören von Stimmen und einer Veränderung der Beziehung führen mit den Stimmen.45
Da kognitive Störungen nachweislich auditiven Halluzinationen zugrunde liegen, werden kognitive Defizite zu Behandlungszielen mit kognitiven Sanierungsstrategien, obwohl sich diese Interventionen in einem sehr frühen Entwicklungsstadium befinden., Indem sie sich auf Defizite konzentrierten, die mit auditiven Halluzinationen in Verbindung gebracht wurden, konzentrierten sich jüngste Studien auf die Konvergenz zwischen Theorie und Praxis.46-48 Zum Beispiel lehrten Favrod und colleagues48 in ihrer Studie Patienten Techniken, um ihnen zu helfen, die Quelle der Stimmen zu erkennen; Positive Ergebnisse wurden bei 1-monatigem Follow-up beibehalten.
Schlussfolgerung
Auditive Halluzinationen sind viel mehr als falsche Wahrnehmungen., Die Kombination von personalisierten Inhalten und Interpretationsprozessen trägt zu einer dynamischen und emotional aufgeladenen Erfahrung bei, die besser als Glaubenssystem beschrieben werden kann, das in einer Wahrnehmungserfahrung verwurzelt ist. Auditive Halluzinationen entstehen höchstwahrscheinlich aufgrund einer Interaktion zwischen Wahrnehmungs -, kognitiven und biologischen Anfälligkeit sowie affektiven Faktoren und kontextuellen Einflüssen. Darüber hinaus macht die Interpretation dieser Erfahrungen in Kombination mit wahnhafter Ausarbeitung auditive Halluzinationen zu einem komplexen und wirklich individualisierten Phänomen., Das Verständnis ihrer Komplexität kann zu nützlichen Erkenntnissen für die Therapie führen.
Hinweis: Dieser Artikel wurde ursprünglich als CME in der März 2010 Ausgabe von Psychiatric Times veröffentlicht. Teile davon wurden möglicherweise seitdem aktualisiert.
1. Wing JK, Babor T, Brugha T, et al. SCAN: Zeitpläne für die klinische Beurteilung in der Neuropsychiatrie. Erzgebirge Aue. 1990;47:589-593.
2. Choong C, Jäger MD, Woodruff PW. Auditive Halluzinationen in jenen Populationen, die nicht an Schizophrenie leiden. Curr Psychiatry Rep 2007;9:206-212.
3. Tien AY. Verteilungen von Halluzinationen in der Bevölkerung., Soc Psychiatrie Psychiatrie Epidemiol. 1991;26:287-292.
4. Ohayon MM. Prävalenz von Halluzinationen und ihre pathologischen Assoziationen in der Allgemeinbevölkerung. Psychiatry RES 2000;97:153-164.
5. Fricchione GL, Carbone L, Bennett WI. Psychotische Störung verursacht durch einen allgemeinen medizinischen Zustand, mit Wahnvorstellungen. Sekundäre „organische“ Wahnsyndrome. Psychiatr Clin North Am. 1995;18:363-378.
6. Verdoux H, van Os J. Psychotische Symptome, die in nicht-klinischen Populationen und das Kontinuum der Psychose. Schizophr RES 2002;54:59-65.
7. Honig A, Romme MA, Ensink BJ, et al., Auditive Halluzinationen: ein Vergleich zwischen Patienten und Nichtpatienten. J Nerv Ment Dis. 1998; 186:646-651.
8. Lowe GR. Die Phänomenologie der Halluzinationen als Hilfe zur Differentialdiagnose. Br J Psychiatrie. 1973;123:621-633.
9. Krabbendam L, Myin-Germeys I, Hanssen M, et al. Halluzinatorische Erfahrungen und Beginn einer psychotischen Störung: Beweis dafür, dass das Risiko durch Wahnbildung vermittelt wird. Acta-Psychiater Scand. 2004;110:264-272.
10. Stephane M, Thuras P, Nasrallah H, Georgopoulos AP. Die internale Struktur der Phänomenologie auditorischer verbaler Halluzinationen. Schizophr Res., 2003;61:185-193.
11. Garrett M, Silva R. Auditive Halluzinationen, Quellenüberwachung und der Glaube, dass „Stimmen“ real sind. Schizophrenie. 2003;29:445-457.
12. Nayani TH, David ALS. Die auditive Halluzination: eine phänomenologische Untersuchung. Psychol Med. 1996;26:177-189.
13. Schneider K. Klinische Psychopathologie. 5.Aufl. New York: Grune & Stratton; 1959.
14. Thorup A, Petersen L, Jeppesen P, Nordentoft M., Häufigkeit und prädiktive Werte der Symptome des ersten Ranges zu Studienbeginn bei 362 jungen erwachsenen Patienten mit Schizophrenie der ersten Episode: Ergebnisse der dänischen OPUS-Studie. Schizophr RES 2007;97:60-67.
15. Copolov D, Trauer T, MacKinnon A. Zur Nichtbedeutung innerer versus äußerer auditorischer Halluzinationen. Schizophr RES 2004;69:1-6.
16. Chadwick P, Birchwood M. Die Allmacht der Stimmen: der kognitive Ansatz für auditive Halluzinationen. Br J Psychiatrie. 1994;164:190-201.
17. al-Issa I. Die illusion der Realität oder die Realität der illusion: Halluzinationen und Kultur., Br J Psychiatrie. 1995;166:368-373.
18. Delespaul P, deVries M, van Os J. Determinanten des Auftretens und der Wiederherstellung von Halluzinationen im täglichen Leben. Soc Psychiatrie Psychiatrie Epidemiol. 2002;37:97-104.
19. Close H, Garety P. Kognitive Bewertung von Stimmen: weitere Entwicklungen beim Verständnis der emotionalen Auswirkungen von Stimmen. Br J Clin Psychol. 1998;37:173-188.
20. Krabbendam L, Myin-Germeys I, Hanssen M, et al. Die Entwicklung der depressiven Stimmung sagt den Beginn der psychotischen Störung bei Personen voraus, die halluzinatorische Erfahrungen berichten. Br J Clin Psychol. 2005;44:113-125.
21., Carter DM, Mackinnon A, Copolov DL. Strategien der Patienten zur Bewältigung auditiver Halluzinationen. J Nerv Ment Dis. 1996;184:159-164.
22. Walsh E, Harvey K, Weiß ich, et al. Prävalenz und Prädiktoren von Parasuizid bei chronischer Psychose: UK 700-Gruppe. Acta-Psychiater Scand. 1999;100:375-382.
23. McGuire PK, Silberweig DA, Frith CD. Funktionelle Neuroanatomie der verbalen Selbstüberwachung. Gehirn. 1996;119:907-917.
24. Shergill SS, Bullmore E, Simmons A, et al. Funktionelle Anatomie auditorischer verbaler Bilder bei schizophrenen Patienten mit auditiven Halluzinationen. Am J Psychiatrie., 2000;157:1691-1693.
25. Frith C. Die neuronale Basis von Halluzinationen und Wahnvorstellungen. C R Biol. 2005;328:169-175.
26. Bentall RP, Slade PD. Reality-Tests und auditive Halluzinationen: eine Signaldetektionsanalyse. Br J Clin Psychol. 1985;24:159-169.
27.Nayani T, David A. Die Neuropsychologie und neurophenomenology von auditorischen Halluzinationen. In: Pantelis C, Nelson ER, Barnes TRE, eds. Schizophrenie: Eine neuropsychologische Perspektive. New York: John Wiley & Sons Ltd; 1996:Kap 17.
28. Brébion G, Amador X, David A, et al., Positive Symptomatik und Quelle-Monitoring-Versagen bei Schizophrenie: eine Analyse der symptomspezifischen Wirkungen. Psychiatry RES 2000;95:119-131.
29. Wasser FA, Badcock JC, Michie PT, Maybery MT. Auditive Halluzinationen bei Schizophrenie: aufdringliche Gedanken und vergessene Erinnerungen. Cogn Neuropsychiatrie. 2006;11:65-83.
30. Wasser FA, Badcock JC, Maybery MT. Das “ Wer „und“ Wann “ des Kontextgedächtnisses: verschiedene Assoziationsmuster mit auditiven Halluzinationen. Schizophr RES 2006;82:271-273.
31. Guillem F, Bicu M, Pampoulova T, et al., Die kognitive und die anatomo-funktionale basis of reality distortion in schizophrenia: a view from memory event-related potentials. Psychiatrie Res. 2003;117:137-158.
32. Woodruff PW. Auditive Halluzinationen: Einblicke und Fragen aus dem Neuroimaging. Cogn Neuropsychiatrie. 2004;9:73-91.
33. Copolov DL, Siegel ML, Maruff P, et al. Kortikale Aktivierung im Zusammenhang mit der Erfahrung von auditiven Halluzinationen und Wahrnehmung der menschlichen Sprache bei Schizophrenie: eine PET-Korrelationsstudie. Psychiatrie Res. 2003;122:139-152.
34. Hoffman RE, McGlashan TH., Reduzierte kortikokortikale Konnektivität kann Sprachwahrnehmungspathologie und halluzinierte „Stimmen induzieren.“Schizophr RES 1998;30:137-141.
35. Deco G, Romo R. Die Rolle von Wahrnehmungsschwankungen. Trends Neurosci. 2008;31:591-598.
36. Ford JM, Roach BJ, Jorgensen KW, et al. Tuning in der Stimmen: eine multisite-fMRI-Studie von auditorischen Halluzinationen. Schizophrenie. 2009; 35:58-66.
37. Baker CA, Morrison AP. Kognitive Prozesse in auditiven Halluzinationen: attributive Verzerrungen und Metakognition. Psychol Med. 1998;28: 1199-1208.
38. Shergill SS, Murray RM, McGuire PK., Auditive Halluzinationen: eine Überprüfung der psychologischen Behandlungen. Schizophr RES 1998;32:137-150.
39. Aleman A, Sommer IE, Kahn RS. Wirksamkeit der sich langsam wiederholenden transkraniellen Magnetstimulation bei der Behandlung resistenter auditorischer Halluzinationen bei Schizophrenie: eine Metaanalyse. J Clin Psychiatrie. 2007;68:416-421.
40. Hoffman RE, Gueorguieva R, Hawkins KA, et al. Temporoparietale transkranielle Magnetstimulation für auditorische auditorische Halluzinationen: Sicherheit, Wirksamkeit und Moderatoren in einer Probe von fünfzig Patienten. Bioland. 2005;58:97-104.
41. Haddock G, Slade PD, Bentall RP, et al., Ein Vergleich der Langzeitwirksamkeit von Ablenkung und Fokussierung bei der Behandlung von Hörhalluzinationen. Br J Med Psychol. 1998;71:339-349.
42. Rektor NA, Beck AN. Kognitive Verhaltenstherapie für Schizophrenie: eine empirische Überprüfung. J Nerv Ment Dis. 2001;189:278-287.
43. Wykes T. Psychologische Behandlung von Stimmen in Psychose. Cogn Neuropsychiatrie. 2004;9:25-41.
44. de Haan L, Linzen DH, Lenior ME, et al. Dauer der unbehandelten Psychose und Ergebnis der Schizophrenie: Verzögerung der intensiven psychosozialen Behandlung versus Verzögerung der Behandlung mit Antipsychotika., Schizophrenie. 2003;29:341-348.
45. Romme M, Escher A. das Hören von Stimmen. Schizophrenie. 1989;15:209-216.
46. Valmaggia LR, Bouman TK, Schuurman L. Aufmerksamkeitstraining mit auditiven Halluzinationen: eine Fallstudie. Cogn benimmt sich Pract. 2007;14:139-141.
47. Wells A. Die Aufmerksamkeitstrainingstechnik: Theorie, Effekte und eine metakognitive Hypothese zu auditiven Halluzinationen. Cogn benimmt sich Pract. 2007;14:134-138.
48. Favrod J, Vianin P, Pomini V, Mast FW. Ein Erster Schritt in Richtung kognitive remediation of voices: a case study. Cogn Verhalten. 2006;35:159-163.
49., Raij T, Valkonen-Korhonen M, f M, et al. Realität der auditiven verbalen Halluzinationen. Gehirn. 2009;132:2994-3001.