Palmar tilt er målt fra lateral røntgenbilleder. Palmar tilt er den vinkel, der dannes mellem en første linje vinkelret på den lange akse af radius og en anden linje, der forbinder de palmar og dorsale kanter radius, (Figur 4). I bruddet vist ovenfor er hældningen faktisk i rygretningen.,
Epidemiologi
Distal radius fractures er en af de mest almindelige frakturer af de øvre ekstremiteter, og derfor udgør en stor del af frakturer ses af praktiserende læger og skadestuer læger. Distale radiusfrakturer har en bimodal fordeling: en top i aldersgruppen 18-25 år og en anden i aldersgruppen 65 og ældre., Hos yngre mennesker, høj energi skader er mere almindelige, såsom dem fra motorkøretøj kollisioner, motorcykel kollisioner, sport, eller falder fra en udvidet højde. Hos ældre mennesker er distale radiusfrakturer typisk lavere energiskader, dvs.fra et simpelt fald på udstrakt hånd fra stående højde eller lavere. Disse er kategoriseret som” skrøbelighed frakturer”, hvilket betyder, at svaghed i knoglen bidrager til årsagen.
differentiel diagnose
distale radiusfrakturer påvises ved billeddannelse., Klassificeringen af disse frakturer bør overveje, om de er inden for vs ekstra-artikulær; fordrevne vs ikke-fordrevne; findelt eller ikke; åbne eller lukkede (dvs hud ødelagt eller ikke); og om der er tilknyttet skader.
samtidige skader skal udelukkes, herunder skulder -, albue-og neurovaskulære skader. Os scaphoideum frakturer, scapholunate ligament skader og brud på ulnar styloid proces er skader, der er forbundet med distal radius fractures, har givet deres anatomiske nærhed til den distale radius., Ømhed i den anatomiske snuffbo.tyder på scaphoid fraktur.
røde flag
et isoleret og ikke-kompliceret lavenergifraktur er i sig selv et rødt flag: det kan afspejle tidligere uopdaget osteoporose eller anden metabolisk knoglesygdom. Behandling af bruddet uden hensyntagen til kilden til skrøbelighed er mildest talt en savnet mulighed.
smerter proksimal til håndleddet antyder tilstedeværelsen af en skade proksimal til håndleddet. Uanset hvad skal røntgenbilleder omfatte albueleddet, selv uden proksimal smerte.,
akut karpaltunnelsyndrom kan udvikle sig efter en brud på den distale radius. Kliniske fund, der er specifikke for et akut karpaltunnelsyndrom, er svaghed eller tab af tommelfinger eller pegefinger. Et sensorisk fund i median nervedistribution er ikke specifikt for akut karpaltunnelsyndrom, da det kan være forårsaget af en median nervekontusion på tidspunktet for skade eller reduktion., Det er vanskeligt at skelne mellem de to (teoretisk set bør en kontusion have øjeblikkelige sensoriske fund, som ikke bliver værre med tiden, mens akut karpaltunnelsyndrom er mere sandsynligt at have progressiv svaghed).
behandlingsmuligheder og Resultater
målet med behandlingen er at skabe de biologiske og mekaniske miljø, der fremmer knogleheling og gendanner maksimal funktion. Målet om fuldstændigt at gendanne håndleddet til dets tilstand før skade er ofte uden for rækkevidde.,
ikke-operativ
mange brud på den distale radius kan behandles uden kirurgi. Nonsurgical behandling er normalt indikeret for ikke-forskudte eller minimalt fortrænge brud.
akut, ikke-fordrevne eller minimalt fordrevne frakturer kan behandles med en sukker tong skinne. Efter undersøgelse 5 til 7 dage efter den første behandling kan spalten udskiftes med en kort armstøbning. Immobilisering i 6-8 uger normalt tilstrækkeligt; selvom radiografisk healing og klinisk eksamen diktere længden af behandlingen., En ny støbning kan være påkrævet halvvejs gennem behandlingen, hvis atrofi af underarmen gør den oprindelige støbning for løs.
forskudte ekstra-artikulære frakturer i den distale radius bør reduceres (det vil sige manuelt placeret i en position med normal anatomi). Hvis korrekt justering kan opnås og holdes, kan disse oprindeligt fordrevne frakturer normalt behandles som om de ikke var forskudt fra starten, selvom patienter muligvis er nødt til at forblive i spalten i længere tid, når hævelsen aftager.,
Operativ
kirurgisk behandling af frakturer i den distale radius er indikeret, når disse frakturer stort set forskydes, reduceres, men ustabilt, irreducible, findelt eller involverer det distale radio-ulnære led eller radiocarpale LED.
valgmuligheder for kirurgisk behandling af distale radiusfrakturer inkluderer perkutan fastgørelse, ekstern fiksering eller plating (figur 5). Valget af kirurgisk behandling varierer betydeligt blandt patienter, kirurger, institutioner og nationer; ingen enkelt kirurgisk metode har ensartet vist sig at være bedre end andre.,
hvis en forskudt brud på den distale radius efterlades ubehandlet, vil den resulterende deformitet efterlade personen med rygvinkling, begrænset supination og et svagt greb. Malunion af brudstedet er forbundet med smerter i håndleddet og brud på ekstensoren pollicis longus senen.
brud på ekstensoren pollicis longus senen kan skyldes, at senen gentagne gange bevæger sig over brudstedet (eller kirurgisk hard .are).,
Selv godt behandlet skader kan løse med mål underskud, herunder tab af bevægelse og radiografisk evidens for arthrosis; disse kan være en følge af den oprindelige skade og skade på articular surface.
ældre patienter med lave krav kan typisk vende tilbage til baseline-aktiviteter i dagligdagen, selv med mindre end fuld bevægelse eller artrose.